最新 真菌性皮肤病.ppt

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1、真菌性皮肤病(Mycosis)第十一章真菌：指一类不含叶绿素，不分根、茎、叶，以寄生或腐生方式存在的真核类低级生物。真菌病：由真菌引起的感染性疾病。真菌的一般特征生长最适宜温度：22-36℃，湿度95%-100%耐低温对紫外线和X线不敏感不耐干热，100℃大部分会死亡化学消毒剂敏感：如2.5%碘酊、小苏打真菌分类:按形态分酵母菌和霉菌真菌侵袭性生长并损害机体时则具有致病性真菌以腐生状态下存在时则与机体共生真菌病的分类浅部真菌病头癣、体股癣、手足癣、甲癣和甲真菌病皮肤、黏膜念珠菌病叠瓦癣等深部真菌病深部念珠菌病隐球菌病曲霉菌病等第一节头癣(Tinea

2、capitus)是指累及毛发和头皮的皮肤癣菌感染。由直接或间接接触患者或患癣的狗、猫等而传染。理发、帽子、枕巾、梳子等也传染。分黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种。同病相恋黄癣(tineafavosa)黄癣俗称“瘌痢头”，农村儿童多见。典型皮损为红斑、丘疹或小脓疱伴黄癣痂(硫磺色双凹碟形痂，鼠尿臭，2～5mm，中央断发穿过)。头发干枯、细黄、弯曲，断发参差不齐。自觉轻度瘙痒。黄癣(favus)黄癣白癣(tineaalba)最常见，城市儿童多见。初发毛囊性丘疹，渐大成灰白色鳞屑斑(母斑)，周围有菌鞘脱落播散传染的子斑。病发干燥无光泽，有菌鞘，距头皮3～5c

3、m折断(高位断发)。镜检成堆密集发外小孢子。斑疹内偶有脓疱，少数转变成脓癣。自觉轻度瘙痒。病程长，至青春期可自愈。白癣黑点癣(black-dotringworm)儿童及成人，以儿童为主。皮损初起为丘疹，渐大成小片状灰白色鳞屑斑。毛发渐失去光泽、弯曲以至折断，病发刚出头皮经摩擦即折断(低位断发)，残发留于头皮内呈黑点状(故名)，镜检可见发内孢子，无菌鞘。自觉轻度瘙痒。病程长，愈后不留疤可长头发。严重黑点癣可并发脓癣，可形成疤痕致永久性秃发。黑点癣脓癣(kerion)多见于儿童，多由白癣或黑点癣发展而成。皮疹炎症明显，初发密集毛囊性炎症丘疹→毛囊性脓疱

4、→迅速进展为隆起性肿块、脓肿，界限清楚，触之有波动感，多个排脓小孔呈蜂窝状，挤压可排脓。毛发松动易拔除，多脱落。自觉轻度疼痛，耳后、枕后淋巴结肿大。愈后留疤致永久性秃发。脓癣三种头癣的特点与鉴别头癣黄癣白癣黑点癣发病儿童多见儿童儿童皮损黄痂、鼠尿味鳞屑、高位断发鳞屑、低位断发预后留疤、秃发青春期自愈少数留疤镜检发内菌丝发外孢子发内孢子培养许兰T犬M、铁锈色M紫色T、断发T病发显微镜下三种类型:发外型、发内型和黄癣，反映真菌侵入毛干的模式，但不论哪一种模式，临床均表现为脱发和鳞屑并伴炎症。诊断：临床表现+真菌镜检，wood灯、必要时真菌培养鉴别诊断：

5、1、脂溢性皮炎:根据鳞屑、有无断发、自觉症状、真菌检查2、头部银屑病3、斑秃治疗：综合治疗方法(服、擦、洗、剪、消)1、系统药物治疗：口服灰黄霉素，成人0.2tid，儿童15-20mg/kg/d，连服3—4周；伊曲康唑，成人200mg,qd,儿童每天5mg/kg,4周。2、外用药物治疗：5一10%硫磺软膏，2次/日，连用八周。第二节体癣和股癣体癣——是除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的光滑皮肤上的皮肤癣菌感染。股癣——是发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部皮肤的皮肤癣菌感染。病原体:红色T、须癣T、石膏T、絮状E、犬M直接接触患者和生癣动物(狗、猫、兔等)或

6、间接接触而传染，也可自身感染体癣临床表现体癣好发面部、躯干、四肢红丘疹或小水疱→丘疹、小水疱→边缘隆起、界限清楚的环形皮损，中央趋于消退，有鳞屑或色素沉着皮疹数目不定，大小不等；不同程度的瘙痒，搔抓可引起局部湿疹样或苔藓样变体癣体癣股癣临床表现股癣好发腹股沟，也常见于臀部，单侧或双侧皮损同体癣夏季加重、冬季减轻瘙痒明显，发展迅速不要看，这不是足球比赛——股癣真尴尬股癣股癣诊断边缘清楚、隆起的环形红斑离心性发展，周边炎症明显，中心皮损渐消鉴别诊断与玫瑰糠疹、银屑病、湿疹相鉴别玫瑰糠疹治疗1、外用药物治疗：派瑞松，布替萘酚乳膏等，连续2-4周，皮损消退

7、后继续用药2周；2、系统药物治疗：伊曲康唑0.2bid连用一周，特比奈芬0.25qd连用一周。第三节手癣和足癣手癣——皮肤癣菌感染手掌、指间及掌侧皮肤足癣——皮肤癣菌感染足趾间、足底、足跟、足侧缘病因及一般情况本病主要由红色毛癣菌感染引起；足癣皮损多累及双侧，而手癣常见于单侧；夏季加重，秋冬减轻；若未治愈常迁延多年。临床表现水疱鳞屑型——表现为掌心、指侧、足底、足侧的针头至绿豆大小深在小水疱；角化过度型——表现为虎口、足跟、足缘等部位皮肤增厚、粗糙、脱屑；浸渍糜烂型——发生于指、趾间，皮肤发白、浸渍、糜烂、渗液。手癣(水疱型)手癣(水疱型)足癣(角

8、化过度型)手癣(角化过度型)足癣(浸渍糜烂型)诊断根据临床表现结合真菌镜检或培养可明确诊断治疗1、外用药物治疗：派瑞松，达