《诊断学基础》教学课件-神经系统检查-2.ppt

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1、四、神经反射检查上海市中医医院神经内科刘毅（200071）反射是通过反射弧来完成的：感受器--传人神经--中枢--传出神经--效应器。受高级中枢控制。1.在反射弧通路上任何部分发生损害，都使反射减弱；2.高级中枢病变，反射亢进。生理反射病理反射腱反射不对称是神经损害的重要定位体征(一)浅反射浅反射是刺激皮肤或粘膜引起的反射，属生理反射。1.角膜反射角膜--三叉神经--脑桥—面神经--眼轮匝肌（眼睑闭合）(1)检查法直接角膜反射--该侧眼睑迅速闭合间接角膜反射--对侧眼睑也同时闭合(2)临床意义:①直接角膜反射存

2、在，间接角膜反射消失---对侧面神经瘫痪②直接角膜反射消失，间接角膜反射存在---同侧面神经瘫痪③直接、间接角膜反射均消失-------------同侧三叉神经病变深昏迷患者角膜反射也消失。2.腹壁反射腹壁皮肤--脊(髓感觉)神经--脊髓-皮质-锥体束-脊髓--脊(髓运动)神经--腹部肌肉上腹壁反射--T7-8中腹壁反射--T9-10下腹壁反射--T11-12(1)检查法(2)临床意义①上或中或下腹壁反射消失---同侧T7-8、T9-10、T11-12病损②一侧上、中、下腹壁反射同时消失---见于一侧锥体束病损③双侧上、中、下

3、腹壁反射均消失---见于昏迷和急性腹膜炎患者注意：肥胖、老年人、经产妇由于腹壁过松也可消失。(二)深反射深反射是刺激骨膜、肌腱，通过深部感受器引起的反射，又称腱反射。脊髓为反射中枢。大脑皮质通过锥体束抑制脊髓，故当锥体束受损时出现深反射亢进。1.检查法(1)肱二头肌反射（C5-6）(2)肱三头肌反射(C7-8)(3)挠骨膜反射(C5-6)(4)膝反射(L2-4)(5)踝反射(S1-2):(6)霍夫曼征(Hoffmannsign):(7)肌阵挛:①髌阵挛②踝阵挛2.临床意义(1)深反射减弱或消失:多是相应脊髓节段或所属的脊神

4、经的病变，常见于末梢神经炎、神经根炎、脊髓灰质炎、(2)深反射亢进:见于锥体束的病变，如急性脑血管病、急性脊髓炎休克期过后等。(三)病理反射1.检查法(1)巴宾斯基征(Babinskisign):(2)查多克征(Chaddocksign):(3)奥本海姆征(Oppenheimsign):(4)戈登征(Gordonsign):2.临床意义:以上几种体征临床意义相同，均为锥体束病变，其中巴宾斯基征意义最大。(四)脑膜刺激征脑膜刺激征是脑膜病变时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。1.检查

5、法(1)颈项强直:(2)克尼格征:(3)布鲁津斯基征:2.临床意义脑膜刺激征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。颈项强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。克尼格征也可见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎等。(五)拉塞格征拉塞格征是坐骨神经根受到刺激的表现。1.检查法2.临床意义:见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。五、自主神经功能检查六、神经系统常见疾病的体征(一)多发性神经病多发性神经病是各种原因引起的四肢周围神经的病变。常见体征有:1.感觉障碍表现为肢体远端对称性各种感觉减退或缺失，呈手套样、袜子样分布。2.运动障碍为肢体远

6、端下运动神经元性瘫痪，表现为肌无力，张力过低，肌萎缩，肌束颤动等，远端重于近端，深反射减弱或消失。3.自主神经障碍肢体远端皮肤菲薄，发凉，多汗或无汗，干燥或脱屑，指(趾)甲松脆等。(二)急性脊髓炎(脊髓横贯性损害)1.感觉障碍病灶节段以下所有感觉丧失，病灶平面上界可有1-2节段的感觉过敏带或束带样感觉异常。2.运动障碍早期常表现为损害平面以下肢体瘫痪，张力过低，深浅反射消失，病理反射阴性，处于无反射状态，称为脊髓休克。数周后，表现为肌张力逐渐过高，深反射亢进，出现病理反射。3.自主神经功能障碍早期表现为尿潴留、便秘、充盈性尿失

7、禁。损害平面以下无汗或少汗，皮肤脱屑及水肿，指(趾)甲松脆和角化过度等。(三)结核性脑膜炎结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症。可侵犯脑实质和脑神经。常见体征有:1.一般状态:早期表现低热，脉快，慢性病容，面色潮红。后期可出现意识障碍，癫痫样发作等。2.脑膜刺激征:有颈项强直、克尼格征、布鲁津斯基征阳性。3.脑神经损害：常累及视神经、动眼神经、展神经和面神经。表现为眼睑下垂，视力减退，瞳孔不对称，对光反射消失，斜视，复视，周围型面神经瘫。4.脑实质损害:后期可出现偏瘫、交叉瘫、四肢瘫和截瘫等。(四)脑血栓形

8、成常见体征因病变部位不同而异。1.大脑中动脉闭塞:可出现“三偏征”，即病灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲。优势半球受损可伴有失语。2.大脑前动脉闭塞:出现病灶对侧中枢性面瘫、舌瘫及偏瘫，下肢为重，可伴感觉障碍，精神障碍，尿潴留或尿急。优势半