资源描述：
《诊断学教学，神经系统检查ppt培训课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、第九章神经系统检查南方医科大学第二临床医学院神经内科谢惠芳神经系统检查是神经科医生最重要的基本功可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据神经系统一般检查脑神经检查运动功能检查感觉功能检查神经反射检查自主神经功能检查神经系统检查内容脑神经(Cranialnerve)检查先确定患者鼻孔是否通畅有无鼻粘膜病变。让患者闭目,堵塞一侧鼻孔,用患者熟悉的、无刺激性气味的物质（如香皂、牙膏、香烟、杏仁等）置于受检鼻孔,令说出气味&做出比较Ⅰ.嗅神经(Olfactoralnerve)嗅觉异常表现和定位(1)嗅觉丧失或减退①头面部外伤累及嗅神经②前颅凹占位性病变压迫嗅球、嗅束③帕金森病④鼻腔
2、本身疾病(2)嗅觉过敏：多见于癔症(3)幻嗅:颞叶癫痫、精神分裂症、乙醇戒断和AD等指数与手动视力表光感Ⅱ.视神经(Opticnerve)视力表①远视力(Distantvision,5m):采用国际标准视力表;V=d/D(如5/10--病人在5m处能看清正常人在10m处看清的视标,视力为0.5)②近视力(Nearvision,30cm):常用的有标准视力标，表示为0.1~1.5辨认指数眼前手动&光感失明脑神经(Cranialnerve)检查(1)视力(Visualacuity)视野:向前方正视能看到空间范围反映周边视力常用手动法(对向法)粗测,与检查者正常视野比较(正常视
3、野鼻侧约60°，颞侧约90°，上方约55°，下方约70°）必要时用周边视野计检查Ⅱ.视神经(Opticnerve)脑神经(Cranialnerve)检查(2)视野(visualfield)Ⅱ.视神经(Opticnerve)患者与检查者约相距1米,检查者用食指或试标分别从上内、下内、上外、下外等方位自周围向中央移动,与检查者正常视野比较,双眼分别测试视野的手动法检查Ａ.病人左眼与检查者右眼成一直线Ｂ.检查内上象限Ｃ.检查外上象限Ｄ.检查内下象限Ｅ.检查外下象限右眼检查方法相同脑神经(Cranialnerve)检查视野手动检查法脑神经(Cranialnerve)检查正常视盘圆或椭
4、圆形边清楚,色淡红,生理凹陷清晰,动脉色红,静脉色暗,A-V2:3记录视盘形状大小、色泽(视神经萎缩)、边缘(视盘水肿)以及视网膜和血管Ⅱ.视神经(Opticnerve)(3)眼底检查:正常眼底是否睑裂对称、上睑下垂、眼球前突或内陷、斜视&同向偏斜等脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼滑车外展神经Ⅲ.动眼神经(Oculomotornerve)Ⅳ.滑车神经(Trochlearnerve)Ⅵ.外展神经(Abducensnerve)(1)外观脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼滑车外展神经两眼随检查者手指(上下左右内上内下外上
5、外下)转动,并检查辐辏有否眼球运动受限复视&眼震(2)眼球运动脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼滑车外展神经眼球震颤(nystagmus)眼球震颤瞳孔大小、形状、位置、是否对称正常瞳孔:圆形、等大、居中、边缘整齐、直径3~4mm<2mm为缩小,>5mm为扩大儿童瞳孔稍大,老年人稍小D直径:3~4mm脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼滑车外展神经(3)瞳孔①对光反射光线刺激引起瞳孔收缩患者注视远处,光从侧方照射瞳孔,观察反射是否灵敏对称受检侧视神经损害--直接间接光反射均消失受检侧动眼神经损害—直接光反射消失间接光反射存
6、在脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼滑车外展神经②调节反射两眼注视远处物体再突然注视近物→两眼会聚&瞳孔缩小脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼滑车外展神经动眼神经麻痹上睑下垂外斜视、复视眼球运动向内、向上及向下活动受限瞳孔散大光反射消失调节反射消失滑车神经麻痹上斜肌麻痹下楼出现复视外展神经麻痹内斜视、复视眼球不能外展脑神经(Cranialnerve)检查嘱患者闭眼，用圆头针棉签盛冷热水试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤痛温触觉,两侧&内外对比周围性感觉障碍(眼支上颌支下颌支感觉缺失)核性感觉障碍(葱皮样分离性感觉障碍
7、)Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)热水冷水大头针(痛觉)棉签(触觉)(温度觉)(1)面部感觉脑神经(Cranialnerve)检查观察颞肌咬肌有无萎缩用双手压紧双侧颞肌咬肌,令患者咀嚼,感知肌张力肌力&是否对称嘱张口判定下颌有无偏斜Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)(2)咀嚼肌运动①角膜反射(cornealreflex)用棉絮轻触角膜外缘,出现瞬目动作受试侧--直接;对侧--间接角膜反射脑神经(Cranialnerve)检查Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)(
