咽的应用解剖学.ppt

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1、咽的应用解剖学吸和消化的共同通道颅底～第６颈椎长约12cm（成人）一.咽的分部鼻咽部口咽部喉咽部（一）鼻咽部定位：颅底以下，硬腭向后延长线以上前壁—顶壁—后壁—腺样体（位于顶、后壁）下方—侧壁—咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝鼻咽顶后壁及咽隐窝是鼻咽癌的好发部位（二）口咽部定位：硬腭向后延长线以下，舌骨向后延长线以上1.前方：咽峡：上为悬雍垂、软腭游离缘，下为舌背，两侧为舌腭弓、咽腭弓共同构成的一个环行狭窄部分扁桃体窝：（腭）扁桃体：扁桃体上窝：（“扁周脓肿”位于扁桃体被膜与咽缩肌之间）2.后方：咽侧索：咽后壁淋巴滤泡：（三）

2、喉咽部定位：舌骨向后延长线以下，食道入口以上上方：下方：前方：喉腔、会厌(会厌谷)两侧：披裂（杓会厌襞）、梨状窝二.咽的淋巴组织咽的淋巴环:内环-----包括:①腭扁桃体②腺样体③咽鼓管扁桃体④咽侧束⑤咽后壁淋巴滤泡⑥舌扁桃体外环-----三.咽的血管动脉-----颈外动脉的分支静脉-----汇入颈内静脉四.咽的神经“咽丛”神经----舌咽神经迷走神经三叉神经副神经交感神经咽的生理学呼吸功能吞咽功能语言形成功能防御和保护功能调节中耳气压功能扁桃体的免疫功能急性咽炎（风热喉痹、风热喉、红喉）病因：①病毒传染②细菌感染脓

3、毒性咽炎—③物理化学因素临床表现：咽部干燥、灼热、疼痛唾液增多轻度全身症状急性咽炎（风热喉痹、风热喉、红喉）检查：咽部粘膜、淋巴组织红肿诊断依据：病史症状检查咽培养抗体测定急性咽炎（风热喉痹、风热喉、红喉）治疗：1.抗菌消炎:①抗菌素②抗病毒药③磺胺药2.局部用药：3.中医中药：风热外侵，肺经有热—疏风清热，解毒利咽；邪毒传里，肺胃热盛—泄热解毒，利咽消肿。慢性咽炎（虚火喉痹、阴虚喉痹、帘珠喉痹）特点：病因：局部因素—全身因素—分型：慢性单纯性咽炎慢性肥厚性咽炎萎缩性咽炎慢性咽炎（虚火喉痹、阴虚喉痹、帘珠喉痹）临床

4、表现:异物感、咽干、咽痒、灼热、微痛等分泌物粘稠刺激性咳嗽（全身症状不明显）检查：单纯性—肥厚性—萎缩性—慢性咽炎（虚火喉痹、阴虚喉痹、帘珠喉痹）治疗:1.病因治疗—至关重要：消除各种致病因素；积极治疗临近组织的慢性炎症。2.耐心持久的药物治疗：以中医中药辩证施治为主：肺阴虚—养阴清肺—养阴清肺汤肾阴虚—滋阴降火，清利咽喉—六味地黄汤、知柏地黄汤心火旺—清心养阴除烦—二阴煎阴血亏损—补血润燥—四物汤肺气肺津两伤—补气生津—四君子汤3.局部治疗：腺样体肥大腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，并产生症状者，才称为~。主

5、要见于儿童常与慢性扁桃体炎同时存在腺样体肥大症状:局部症状：耳部症状——耳闷、耳塞、耳鸣、耳聋鼻部症状——鼻塞、涕多、闭塞性鼻音、打鼾呼吸道症状—咳嗽全身症状：夜惊、磨牙、遗尿；反应迟钝、注意力不集中。腺样体肥大检查：视诊——张口呼吸、“腺样体面容”口咽检查—（腭）扁桃体肥大触诊——鼻咽顶后壁触及质软块物x线检查—治疗：手术摘除药物治疗急性扁桃体炎（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）是（腭）扁桃体的急性非特异性炎症常伴有急性咽炎儿童、青年多见季节更替、气温变化明显时易发生有一定的传染性急性扁桃体炎（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）病

6、因：细菌感染（乙型溶血性链球菌多见）细菌、病毒混合感染（腺病毒多见）[诱因]：受凉、潮湿环境、过度劳累、烟酒过度等急性扁桃体炎（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）临床表现：急性卡他性扁桃体炎：症状—咽痛、低热、轻度全身症状检查—扁桃体充血、肿胀（表面粘膜）急性化脓性扁桃体炎：症状—咽痛剧烈（向耳部放射）；吞咽困难；恶寒高热（常>39oC）。检查—扁桃体红肿（实质）；隐窝口有黄、白色脓点或假膜；下颌角淋巴结肿大、压痛。急性扁桃体炎（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）扁桃体肿大的分度：一度——扁桃体不超出舌腭弓和咽腭弓；二度——扁桃体超出

7、咽腭弓；三度——扁桃体接近中线或互相接触。急性扁桃体炎（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）并发症：局部并发症—扁周脓肿、咽旁脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎全身并发症—急性肾炎、风湿热、关节炎、心肌炎急性扁桃体炎（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）诊断：病史+症状+检查→容易诊断与咽白喉、血液病性咽炎等疾病相鉴别咽痛咽部所见全身情况化验化脓性扁桃体炎剧烈，吞咽困难扁桃体表面覆盖黄白色渗出或假膜，不超出扁桃体，易擦去恶寒高热，急性病容。涂片：链球菌血象：白C↑咽白喉轻灰白色假膜超出扁桃体，假膜坚韧，不易擦去强行擦去易出血面色苍白，精神萎靡

8、，低热、中毒症状涂片：白喉杆菌血象：白C可正常血液病性咽炎有或无扁桃体有白色或褐色假膜，或坏死性溃疡高热、不规则热或弛张热，肝脾肿大及出血倾涂片：（—）血象：单：单↑异↑粒：白↓粒↓↓向白：白↑↑↑急性扁桃体炎（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）治疗原则：抗菌消炎为主要治疗原则，“青霉素”首选。解热镇痛为重要的对症治疗。多饮水、多休息、进