糖网病等激光治疗.ppt

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1、糖网病等激光治疗内容提要激光治疗基础糖网病的激光治疗其他眼底病的激光治疗一、激光治疗基础常用激光的波长可见光红外光193248390770810ArFKrF紫蓝绿黄橙红紫外光眼底常用激光器及波长气体激光器氩激光：488，514.2氪激光：531，568，647液体激光器染料激光：577，600，630固体激光器红宝石激光：694倍频激光：532，YAG激光：1064（红外）半导体激光：690（PDT），810(TTT)激光的作用-激光的生物学效应热效应激光→靶组织吸收→组织温度升高→组织蛋白变性+凝固-汽化-碳化凝固→治疗眼底病主要光凝等级电离效应：(Qs-Nd:YA

2、G)光化学效应：PDT波长与眼靶组织色素吸收不吸收黑色素(色素膜、RPE)蓝、绿、黄、红外红(400-600nm)血色素(血红蛋白、脉络膜)黄、绿、蓝红、红外叶黄素蓝绿(部分吸收)黄、红(黄斑占70%)波长与光感受器的光毒性光毒性最强的波长441nm(蓝488nm)黄斑区视细胞(锥体细胞)对蓝光敏感的椎体细胞强蓝光：永久性破坏对绿光敏感的椎体细胞强绿光：暂时性损伤绿、红光毒性少波长越长，散射减少散射量(与蓝光比较)蓝氩绿氪绿氪黄氪红100％↓23%↓35%↓53%↓76%当作用于RPE单位面积激光能量相同时，角膜表面所需能量红光黄光蓝光1倍2倍4倍散射与激光波长散射与

3、屈光媒质角膜、房水、晶体、玻璃体均有散射晶体年龄性改变玻璃体浑浊年龄↑,散射↑散射的副作用：对眼内非治疗区光化学损伤增大可导致白内障加重，玻璃体机化加重激光的波长与视网膜层次关系波长越长、穿透力强、作用层次深蓝绿黄红红外NfNfNf(少)Nf(少)RPERPERPERPERPE浅层脉络膜脉络膜脉络膜(深)激光参数---光斑光斑:100-500um小:边缘锐利----用于后极部和封孔。大:破坏缺血缺氧区面积大（黄斑100um,后极200um,血管弓外500um）实际光斑大小选择光斑裂隙灯显微镜的调焦视网膜清楚为准接触镜的放大率（1X,1.38X,1.50X）激光的参数—

4、时间作用时间(0.1-0.3秒)短：视网膜灼烧局限，边缘锐利(避免<0.1秒，RPE层微小爆炸)长：光凝斑加深，侧面扩展，呈锥形屈光间质不清：时间加长，较加大能量更安全激光参数---能量能量：不同机器、不同状态----差异大不同病变----吸收激光的差异也大从小能量开始，渐加至合适避免：小光斑、短时间、高能量---RPE层爆破激光参数能量－－变量光斑脉冲时间＃三个参数灵活应用输出方式裂隙灯+眼底用接触镜间接检眼镜眼内光凝探针接触镜1----后极镜、三面镜或四面镜接触镜2----全视网膜镜接触镜影像为倒像（三面镜中央镜除外）切忌：误伤黄斑所见范围越大----放大倍数越小

5、屈光间质不清----全视网膜镜优于三面镜全视网膜镜可使实际光斑放大，注意所选光斑直径，根据接触镜的放大率进行调整后极部、黄斑区：全视网膜镜（90度）PRP:全视网膜镜----包绕后极三面镜、全视网膜镜（165度）----周边部光斑反应分级氩TSO眼底表现主要适应症副作用氪轻I淡灰色黄斑区(RPE清创术)几乎无中II白斑PPDR、RVO的NP区少外围-灰晕(轻)III(轻-中)浓白斑PDR、RVO、血管炎视网膜增灰晕1-2圈Coats、SRNV殖膜封孔重IV(重)浓白中心视网膜、脉络膜出血坡形白环的肿瘤裂孔有时伴出血增殖膜红、黄光达到绿光同样大视网膜反应时，深层反应强于

6、绿光---避免过量全视网膜光凝(PRP)原理1.广泛光凝使视网膜新陈代谢活力↓缓解视网膜缺血缺氧→新生血管生长因子↓→NV退行2.光凝后视网膜变薄，视网膜与脉络膜间屏障功能↓，有利于脉络膜血循环氧至视网膜3.后极以外视网膜广泛瘢痕化，对血供的需求↓有利于黄斑区血供的改善。适应症：PPDR(>5PD),PDR，CRVO(缺血性，青光眼，虹膜新生血管)全视网膜光凝(PRP)的光凝方法范围：视盘上,鼻侧,下各1-1.5DD以外黄斑上下血管弓以外－－赤道部或黄斑颞侧1-2DD以外－－赤道部广泛播散光凝分次：每次1象限，光斑200-500un，间距1个光斑，反应II~III级屈

7、光间质清:绿光；屈光间质不清：红光，黄光广泛视网膜光凝先于黄斑无血管区颞侧2DD处作2～3排激光对下方视网膜行广泛视网膜光凝注意对新生血管行融合激光治疗上方视网膜广泛视网膜光凝全视网膜光凝(PRP)----次全PRP1.后极PRP：病变集中于中周部以后，NP较少或者无NV(光凝后界同PRP，前界在涡静脉后缘连线)2.周边PRP：病变在周边(前界同PRP,后界于病变后缘)用于血管炎，Coats,CRVO(预防NVG)3.加强PRP：加密、加大范围(顽固病例)局部直接光凝象限性或区域性----BRVO，血管炎、Coats(轻)，某些BDRNV的光凝：1.