正畸临床打开咬合的方法.ppt

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1、正畸临床打开咬合的方法学生：朱德超指导老师：卢海燕教授研究背景矫治意义矫治原理矫治方法学习体会参考文献研究背景深覆牙合是口腔正畸就诊患者错颌畸形中常见的一种牙合特征表现，是上下牙弓以及颌骨垂直发育异常所致，即前牙区及牙槽高度发育过度，后牙区牙及牙槽高度发育不足。临床上常表现为上前牙切缘盖过下前牙牙冠唇面长度1/3以上；或下前牙咬合于上前牙舌侧1/3以上。打开咬合的重要性:深覆合的矫正很大程度上决定了矫治的成功与否矫正深覆合的目的是纠正下颌过陡的SPEE曲线与上颌的补偿曲线，最终达到上下颌牙列正常的spee曲线和补偿曲线，使前牙覆合覆盖关系协调。大多数错合患者中，深覆合的矫正可能是

2、整个矫治过程的首要步骤，而打开咬合是纠正深覆合的关键。2例，例1安氏Ⅱ类1分类拔牙病例，打开咬合是纠正覆盖的前提。如果前牙咬合没有打开，在关闭间隙时上颌切牙腭侧可能会受到下颌切牙的干扰，导致切牙舌倾、支抗丧失在安氏Ⅱ类2分类深覆合病例中，上前牙过度覆盖下前牙，这种前牙间紧密咬合的关系限制了下颌的功能而使其处于后退位，并抑制了下颌骨的生长对于有生长潜力的这类患者，一般期望压低、唇倾上前牙，打开咬合，增大覆盖，以利于下颌骨的正常生长发育和矫治的顺利进行。矫治原理深覆合矫治总体原则是通过协调前后段牙及牙槽的垂直高度来打开咬合，纠正前牙倾斜度来改善牙弓形态，调整下颌失状向位置来改善上下颌

3、骨间的位置关系。对于骨性深覆合，可使用矫治器是颌骨发生发散性的旋转。对于牙性深覆合，则主要通过打开咬合、整平spee曲线的方法进行治疗打开咬合基本策略：伸长后牙唇向倾斜前牙压低上颌和（或）下颌切牙。伸长后牙：上颌磨牙或下颌磨牙伸长1mm可有效减少切牙覆合1.5~2.5mm。适应症：低角型，下面高短，spee曲线深，切牙中度到轻度外露患者。非适应症：均角患者慎用，高角患者避免伸长后牙唇向倾斜前牙：唇向移动上下前牙，改变牙齿唇倾度，切嵴相对压低，从而减小前牙覆合，同时，牙弓长度增加。适应症：适用于上下前牙舌倾或直立的患者非适应症：牙轴正常或唇倾者慎用压低前牙：上前牙暴露太多伴有露

4、龈笑患者，通过压低上前牙不仅可打开咬合，还能在一定程度上改善面部美观，在上前牙达到美观要求后，可继续压低下前牙以打开咬合；上前牙位置正常者，可通过压低下前牙打开咬合平面导板主要作用：升高后牙，使上下后牙的牙槽高度明显增加；对下前牙产生压低作用，该作用在后牙有合接触后即停止。适应症：下颌spee曲线过大前牙深覆合后牙槽高度不足的低角型深覆合；下颌无法粘结带环、托槽的病例；对于同时伴有下颌后缩的病例可使用斜面导板。应用方法：平面导板初始厚度控制在使后牙打开1~2mm为宜，待磨牙接触后再逐次加厚。当后牙咬合达3~4mm超过息止合间隙时，导板可起到肌激动器的作用，有利于刺激下颌骨后段及

5、牙槽骨高度的增加。注意事项：高角病例慎用；下前牙与导板均匀接触，防止合创伤；平导对下前牙除有压低作用还有唇向作用，导致下前牙唇倾防止下前牙唇倾，导板平面与下前牙垂直；可能加大上前牙的唇倾度和覆盖，造成深覆合改善的假象。连续摇椅型唇弓适应症：垂直向为均角型特别是低角型及前牙舌倾型深覆合；下颌spee曲线过大，下切牙伸长，牙槽后部高度发育不足；上颌补偿曲线小或为反曲线者作用原理：摇椅型唇弓同时对牙弓的前中后段产生作用，使切牙龈向压低尖牙合向变化不明显，第二前磨牙合向升高第一磨牙近中颊尖变化不明显，远中颊尖龈向压低，整平了过深的spee曲线从而打开咬合样本选择选取就诊于山东省淄博市临淄

6、区人民医院口腔正畸科门诊的病例40例年龄：13~21岁平均年龄16.4岁男17例女23例选择标准：恒牙期安氏Ⅰ类或轻度安氏Ⅱ类错畸形前牙深覆Ⅰ度或Ⅱ度头颅定位侧位片显示上颌发育正常或轻度前突下颌发育正常或轻度后缩未做过任何正畸治疗无其他颅颌面畸形无外伤史牙健康无牙根黏连以及其他牙体形态异常所有患者均拔除4颗第一前磨牙分类方法患者在打开咬合前、后留取牙颌石膏模型依据所使用的镍钛弓丝截面形态唇弓末端回弯尖牙向后8字结扎等不同情况将研究对象随机分为4组每组10例A组摇椅形镍钛圆丝唇弓末端回弯尖牙向后8字结扎组B组摇椅形镍钛圆丝唇弓末端不回弯尖牙不向后8字结扎组C组摇椅形镍钛方丝唇弓末端

7、回弯尖牙向后8字结扎组D组摇椅形镍钛方丝唇弓末端不回弯尖牙不向后8字结扎组治疗方法所有病例均使用3B牌网底托槽（0.0220.028英寸）按顺序使用直径为0.0140.016英寸的镍钛圆丝按照OPA-K弓形弯制弓丝齐牙列然后使用摇椅形唇弓整平牙列打开患者咬合摇椅弓的最低点在第二前磨牙的近中摇椅弓的深度为5mm每月更换镍钛弓丝在AB2组首先用0.016英寸圆丝12个月再用0.018英寸圆丝13个月直至覆达到正常CD2组用0.0160.025英寸的方丝1~2个月再用0.0170.02