深覆_矫治中打开咬合的方法

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1、广东牙病防治2015年9月第23卷第9期·493··综述·*深覆牙合矫治中打开咬合的方法＊＊周川，ＲajeevSharma，郑媛媛综述;包柏成审校中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院正畸科，广东省口腔医学重点实验室，广东广州(510055)【摘要】深覆牙合是错牙合畸形常见的临床表现之一，由多种先天或后天因素导致。打开咬合是深覆牙合矫治中的关键环节，有时会贯穿整个矫治过程。临床上应根据患者的年龄、深覆牙合严重程度等因素选择合适的矫治方法。本文就深覆牙合的病因、临床常用打开咬合的方法及其适应证作一综述。【关键词】深覆牙合;打开咬合;正畸治疗【中图分类号】Ｒ783．5【文

2、献标识码】A【文章编号】1006-5245(2015)09-493-04【引用著录格式】周川，ＲajeevSharma，郑媛媛，等．深覆牙合矫治中打开咬合的方法［J］．广东牙病防治，2015，23(9):493-496．深覆牙合是一种上下颌牙弓和(或)上下颌基骨垂2打开咬合的应用原则及方法直向关系异常导致的错牙合畸形，常见于安氏Ⅱ类错2．1应用原则牙合病例，患者下颌平面角多为低角或均角型，面下打开咬合的方法包括压低前牙、升高后牙、竖直1/3高度缩短。严重的深覆牙合可引发牙合创伤，对牙周磨牙、唇倾上下颌前牙、正颌外科手术等。方法的选支持组织及颞下颌关节的健康不利。打开

3、咬合、整择取决于患者的年龄、颅面部生长型、静息及微笑状平牙合曲线是深覆牙合矫治过程中的关键环节。本文就态下上颌切牙的暴露量、息止颌间隙等因素。深覆牙合的病因、临床常用打开咬合的方法及其适应压低前牙:下颌Spee曲线深者、上颌切牙暴露证作一综述。量正常(上颌中切牙切缘距离上口点距离2～4mm)或过少者可以选择压低下颌前牙;上下唇间隙较大、1深覆牙合的病因上颌切牙暴露量过多或露龈笑患者应选择压低上颌深覆牙合由生长发育期多因素相互作用产生，其前牙［1］。对伴有垂直生长型、凸面型的深覆牙合患者，病因主要有以下5个方面。①遗传因素:下颌生长压低前牙有助于控制垂直高度、促进下颌

4、逆时针旋型是深覆牙合发育中的重要因素，常表现为亲代与子转，并有利于纠正Ⅱ类磨牙关系。生长发育期的患代间面型相似性。②骨性因素:上下颌牙槽骨或基者可选择绝对压低前牙或阻止前牙萌出。骨不调;前部牙槽骨高度发育过度，或后部牙槽骨高升高或竖直磨牙:适用于有生长发育潜力的低度发育不足，或二者皆有;下颌升支发育过度、水平角患者，而不适用于面型较凸的高角患者，否则将使生长型;眼耳平面、腭平面、牙合平面和下颌平面过于下颌骨向后、下旋转，使侧貌不佳。无生长潜力的成水平或接近平行。骨性深覆牙合常见于安氏Ⅱ类错牙合年患者可采取压低前牙或手术治疗，若升高后牙打患者。③牙性因素:恒磨牙缺失或

5、近中倾斜;前牙过开咬合疗效常不稳定，易因咀嚼肌力作用而导致深度萌出、后牙萌出不足或二者皆有;牙周病导致后牙覆牙合复发。病理性近中移动;牙齿外形过小或数量减少导致下2．2打开咬合的方法牙弓缩小，使上下颌前牙过度萌出等。牙性深覆牙合2．2．1摇椅弓摇椅弓是一种矫治力量柔和的连常表现为下颌Spee曲线过深或上颌呈现反补偿曲续唇弓，通过后牙的远中移动，前磨牙垂直向伸长，度。④肌肉因素:下颌后部垂直肌链(咬肌、翼内肌、［2］切牙的压入及少量唇倾来打开咬合。摇椅弓适用颞肌)张力过大。⑤不良口腔习惯:吮指习惯、咬下于下颌Spee曲线过深、下颌切牙过度萌出、后牙牙唇习惯等。槽骨高度

6、发育不足和上颌补偿曲线呈现反曲线的患*基金项目:广东省科技计划(2010B090701068)者。临床上应根据弓丝的材料、尺寸、患者Spee曲＊＊通讯作者:包柏成Email:baobaicheng@163．com度等因素灵活应用摇椅弓，通常与颌内或颌间牵引·494·广东牙病防治2015年9月第23卷第9期配合使用，一般4～9个月可打开咬合。助于改善异常的肌功能状态，缓解肌疲劳。摇椅弓施予牙齿的是一个复杂的三维空间力使用平面或斜面导板时应注意:上颌导板使后［3］系。里天姝等通过有限元分析认为摇椅弓随着入牙咬合打开每次不超过2mm，治疗过程中根据磨牙槽牙位的增加，切牙受

7、龈向力继续增加，尖牙受牙合向咬合情况逐步增高导板，以利于关节和肌功能适应。力并逐渐增加，第二前磨牙受牙合向力，第一磨牙受力导板平面应与下颌切牙牙轴垂直，前缘离开上颌切方向由牙合向转为龈向，咬合的打开主要是通过切牙牙舌面1～2mm，以避免上下颌前牙唇倾，造成咬合压低、唇倾实现。国内学者倾向于认为磨牙受到龈打开的假象。长时间戴用导板可能造成下颌前牙牙向力和冠远中倾斜的力矩，由于倾斜移动比整体压根吸收，因此，当咬合打开后应停止戴用，常使用摇低要容易得多，因此磨牙多表现为向远中、颊向倾椅弓配合Ⅱ类颌间牵引来维持疗效。斜，造成磨牙近中牙尖升高，从而打开咬合，磨牙很2．2．