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1、福州总医院神经内科林航TheDarkSideofCAS脑高灌注综合征Cerebralhyperperfusionsyndrome常发生于颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架置入术（CAS）后，以同侧头痛，高血压，癫痫，局灶性神经系统功能缺损，认知障碍等为主要表现的临床症候群。若不及时发现治疗，可发展为颅内出血，最终导致死亡。辅助检查可发现大多数患者治疗侧脑血流量较术前增加100%以上。概述病例一男，68岁，因“左侧肢体乏力4个月，加重4天”入院。术前安装临时起搏器，设置起搏心率为55次/分，术中血压波动于80-90/60mmHg左右，术后血压波动较大，波动于90-160/60-90mmHg。
2、术后2天患者出现头痛、恶心、烦躁不安、言语错乱、左侧肢体乏力症状较前加重，定向力、记忆力、计算力差。术后第2天CT男，57岁，反复发作左侧肢体无力，持续约15分钟，症状可自行缓解，入院诊断TIA。病例RMCA血流恢复，远端显影良好。球囊扩张及支架置入饮水时剧烈呛咳，血压110/70mmHg升至154/88mmHg，随后出现头痛，恶心，意识清醒迅速转为昏迷，对光反射消失，颈部抵抗，双侧病理征阳性。术后三小时历史1975年Leviton、Sundt等提出CEA术后出现的剧烈头痛、痫性发作与脑高灌注相关。1978年Spetzler提出了“正常灌注压突破”概念，脑血管自主调节功能损害导致脑高灌注状态。
3、1981年Sundt等首次提出“脑高灌注综合征”概念。2001年Liu等首次报道了MCA狭窄血管成形术后发生的CHS相关脑出血。2006年Marco等首次报道椎动脉狭窄血管成形术后发生的CHS相关丘脑出血。LevitonA,etal.Headache.1975;15:207–210.SundtTM,etal.MayoClinProc.1975;50:301–306.SpetzlerRF,etal.ClinNeurosurg.1978;25:651–672.SundtTM,etal,MayoClinProc.1981;56:533–543.LiuAY,etal.AJNRAmJNeuroradio
4、l.2001;22:1597–1601.MarcoTu´lioRezende,etal.Stroke.2006;37:e12-e14.CAS术后CHS/ICH发病率（2000-2010）Author/YearPatientsCHS(%)ICH(%)Meyers/20001407(5%)1(0.7%)Coutts/2003443(6.8%)2(4.5%)Abou/20044502(0.44%)3(0.67%)Kaku/2004301(3.33%)0%Imai/2005172(11.7%)2(11.7%)duMesnildeRochemontn/2006501(2%)0%Kablak-Ziembi
5、cka/2006922(2.2%)2(2.2%)Abou/20078368(0.96%)3(0.36%)Ogasawara/2007298931(1.1%)21(0.7%)Sfyroeras/2008292(7%)0%Brantley/20094827(1.5%)0%Grunwald/20094177(1.7%)3(0.7%)Tietkeetal(2010)3584(1.1%)1(0.27%)Karkosetal(2010)31610(3%)0%Canovas,etal.Angioplasty,VariousTechniquesandChallengesinTreatmentofCongeni
6、talandAcquiredVascularStenoses[book].2012,10-40.MichaelLieb,etal.CardiologyinReview2012;20:84–89OgasawaraK,etal.JNeurosurg.2007;107:1130–1136.CAS术后CHS的特点起病时间CHSCEA：术后4-7dCAS：术后6-36hICHCEA：多为脑实质血肿CAS：多为SAH发病机制局部高灌注造成脑水肿及出血颈动脉重度狭窄，远端供血区低灌注远端动脉代偿性扩张以维持血供长期极度扩张造成远端动脉自主调节功能耗竭颅内血管对快速增加的CBF失去调节作用Canovas,et
7、al.Angioplasty,VariousTechniquesandChallengesinTreatmentofCongenitalandAcquiredVascularStenoses[book].2012,10-40.MoulakakisKG，etal.JVascSurg[J].2009,49:1060–1068IvensS,etal.JNeurol[J].2010,257:615–620
