高度警惕脑高灌注综合征

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1、中国卒中杂志2016年3月第11卷第3期169·述评·高度警惕脑高灌注综合征蔡艺灵，刘丽【关键词】高灌注综合征；颈动脉狭窄；血管成形术【DOI】10.3969/j.issn.1673-5765.2016.03.002[7]作者单位随着神经科学的发展，颈动脉狭窄干在术后12h。Moulakakis等的研究汇总了13100101北京预技术的发展，脑高灌注综合征（cerebral项有关CAS及CEA的研究，发现CEA术后CHS中国人民解放军第306hyperperfusionsyndrome，CHS）作为一个的发生率波动在0

2、.4%～14%，而CAS术后CHS医院神经内科通信作者少见且严重的并发症，给临床医生提出了严峻的发生率波动在0.44%～11.7%，这些患者的蔡艺灵caiyiling@vip.sina.com的挑战，也引起了临床医生的高度重视。高灌CHS发病时间可以波动在术后数小时至数天之[4]注状态是一个病理生理学概念，它是指颈动内。Hayashi等在CEA、CAS及烟雾病患者颞脉狭窄被去除后，脑血流量发生变化，超出脑浅动脉-大脑中动脉旁路移植术后CHS的发生组织代谢所需要的量从而引起的一系列临床率的对比研究中发现，烟雾病旁路移植手

3、术后症状群。临床主要表现为同侧头痛，血压升CHS的发生率较CEA和CAS都高，达到了15％。高，癫痫发作，局灶性神经功能缺失，认知功能减退等。临床上高灌注综合征的发生不单纯2脑高灌注综合征的发病机制见于颈动脉狭窄支架置入术（carotidartery目前CHS的发病机制不是十分清楚，考虑stenting，CAS）及颈动脉内膜剥脱术（carotid与以下几种病理生理学的改变有一定的关系。[1]endarterectomy，CEA），还常见于颅内动脉2.1脑自主调节功能受损脑血管自主调节功经皮血管成形术后，烟雾病颅内-颅外

4、旁路移植能也称Bayliss反应，是指脑血管的平滑肌根据[2-4]术等血管再通术后。急性脑梗死超急性期大动脉血压的波动相应地收缩或舒张，从而维持[5]动脉取栓后也容易出现再灌注综合征。故深脑血流量的稳定。慢性缺血使脑内小动脉逐渐入了解CHS发病特点及发病机制，尽早正确识扩张以获得足够的血流来供应脑部，时间久后，别与处置，具有非常重要的意义。这些小动脉在静息状态下也处于最大扩张状态。颈动脉重度狭窄或烟雾病由于患侧大脑半球长1脑高灌注综合征的流行病学特点期处于低灌注状态，颅内小动脉扩张，脑血管[6]2007年Ogasawa

5、ra等学者回顾性分析了自主调节机制受损。颈动脉干预手术后，所在区4494例颈动脉狭窄接受CEA或CAS治疗的患域的脑血流量持续增加，脑内小动脉不能进行者，并分析术后的急性临床表现及延迟性表现，相应的调节，使得大脑半球呈高灌注状态，扩张结果显示，术后患者中CHS的发生率CEA组和的小血管床渗漏血浆成分，形成血管源性脑水[8-9]CAS组分别为1.9%和1.1%，颅内出血发生率分肿，导致颅内压升高。另外，同时并存血脑屏[10]别为0.4%和0.7%。总体的CHS发生率为1.4%，障的破坏也是目前发生CHS的重要机制之一。总

6、体颅内出血的发生率为0.6%。在CEA组CHS2.2颈动脉压力感受器的影响颈动脉压力感发生的高峰在术后6d，而CAS发生CHS的高峰受器位于颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨170ChinJStroke,Mar2016,Vol11,No.3大处，对血压及心率的调节起至关重要的作用。完整、同侧重度颈动脉狭窄而侧支循环代偿不颈动脉病变会导致压力感受器的功能受损，颈良、脑血管对乙酰唑胺反应性降低等。术中的动脉手术使其受损，造成压力感受器过度敏感危险因素有颈动脉远端压力小于40mmHg、术[11]有可能导致CHS。压力感受器过于

7、敏感的患中麻醉剂应用高剂量的卤代烃挥发性药物。术者在手术过程中球囊扩张或者支架置入时，颈后出现高血压、给予抗凝剂或抗血小板药者容[6]动脉压力感受器受到刺激引起短暂性或者持易出现CHS。但Ogasawara等研究发现，术续性的血压和心率骤降，当血压恢复后可反弹后应用１种或２种抗血小板聚集药物的患者在[12]地引起血管扩张，诱发CHS的发生。自主神CHS发生时间方面并无差异。经功能障碍在颈动脉狭窄患者中亦多见，特别[13]是合并糖尿病的患者，故此类患者也需要关4脑高灌注综合征的辅助检查手段注，可在手术前行自主神经功能试验

8、如眼心反当怀疑CHS时需进行相关辅助检查以进射、卧立位试验、Valsava试验等。一步明确诊断。常见的几种手段有头计算机断[14]2.3三叉神经血管调节Macflane等学者提层扫描（computedtomography，CT）、经颅出，三叉神经血管调节反射与CHS有一定的相多普勒（transcranialDopplersonog