供应室院感质量考核标准规范.doc

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1、年月供应室院感质量考核标准一级指标二级指标分值扣分考核办法得分组织管理18分科室医院感染管理组织健全；科室成立院感管理小组有固定专人负责、有成员，明确各自的职责并履行自己的职责；工作记录完整；有医院感染管理制度及相关文件。6结合日常的检查和调查资料，查阅记录，看制度落实情况，一处不符合要求扣2分。科室有医院感染控制措施；每季度在科内组织一次医院感染知识学习，要求有记录，有参会者本人签名，抽问时能说出学习内容。6科室每日按时进行环境卫生清洁，日常消毒记录，消毒灭菌剂浓度监测记录，空气等各种培养记录健全。6科室管理30分布局合理

2、，分办公和工作区域，工作区域分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间有实际屏障；符合由污到洁的工作流程，无交叉逆行；室内清洁，无落尘。5现场查看，检查各类记录，一处不符合扣2分。下收下送车辆洁污分开，有明显标识，每次用后清洗消毒，分区存放。5科室要有明确的质量管理和监测措施；对消毒剂的浓度要监测；对工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量要有监测措施；对灭菌后的物品的包装、外观及内在质量有检测措施。5无过期物品（无菌物品、消毒剂、一次性物品、试剂、指示卡）；消毒剂、一次性物品、试剂、指示卡等入科室前要

3、检查，检验要符合要求，存放条件符合要求。5各种台账健全；灭菌记录完整，物品种类、数量、灭菌器编号、锅次、灭菌压力、温度、日期、时间、操作者等记录详细并存档。5各室工作人员做好自身防护，防护用品齐全。5消毒灭菌与隔离36分严格按照操作程序清洗器械，一般诊疗器械必须先清洗再消毒或灭菌，特殊感染污染的器械先消毒再清洗再消毒或灭菌。常规器械消毒灭菌合格率100%。6现场查看，检查各类记录，一处不符合扣2分。灭菌锅装载的量，物品摆放的位置应符合要求。6灭菌后物品应标识清楚，内容齐全，按有效期顺序排列，在有效期内使用，严禁不合格的无菌物

4、品出科；存放环境、条件符合要求，包布干净无破损。6压力蒸汽灭菌每锅有工艺监测；灭菌包每包外和手术包包内有化学监测；每月有生物学监测均应登记备案。6每月对无菌区空气、工作人员手进行卫生学监测，监测结果必须符合卫生学要求；对灭菌后物品进行生物学监测，不得检出任何微生物及致病菌。6抽查器械清洗是否清洁彻底（现场查1—3份清洗过的器械）。6标准预防实施及职业防护8分工作中自觉实施标准预防，有防护设备及措施（帽子、口罩、手套、隔离衣、鞋、眼罩等）。5抽查，未按要求做到每处扣1分。发生意外职业暴露，按程序处理、上报、检查。3手卫生管理8

5、分流动水洗手，掌握六步洗手法，认真落实洗手规范及要求。2抽查，未按要求做到每处扣1分。洗手皂或洗手液容器定期消毒和清洁，固体皂干燥保存。2配备洗手后的干手物品或设施，禁用公用手巾。2配有对皮肤无伤害护肤性强的合格快速手消毒剂。2检查人：检查时间：得分：