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时间:2020-03-19
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1、妊娠期高血压患者的护理妇产科戴贵妊娠期高血压疾病定义*妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿,严重时可出现抽搐昏迷。*多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状,在分娩后即随之消失。*该病严重影响母婴健康,是孕产妇及围生儿死亡的重要原因。高危因素与病因高危因素:初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠高血压病史或家族史、慢性高血压、糖尿病、严重营养不良等病因:确切病因不清,可能与免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传、营养缺乏、胰岛素抵抗等有关临床表现*轻度妊高症*中度妊
2、高症*重度妊高症轻度妊高症主要临床表现为血压轻度升高,可伴轻度蛋白尿和(或)水肿,此阶段可持续数日至数周,或逐渐发展,或迅速恶化。(1)高血压:孕妇在未孕前或20周前,血压(即基础血压)不高,而至妊娠20周后血压开始≥140/90mmHg,或收缩压超过原基础血压30mmHg,舒张压超过原基础血压15mmHg。(2)蛋白尿:蛋白尿的出现常略迟于血压升高,量微少,开始时可无。(3)水肿:最初可表现为体重的异常增加(隐性水肿),每周超过0.5kg。多由踝部开始(逐渐延至小腿、大腿、外阴、腹部,按之凹陷,水肿分为四级,+水肿局限于踝部和小腿;
3、++水肿延及大腿;+++水肿延及外阴和腹部;++++全身水肿或伴腹水),轻度时仅表现为体重异常增加或出现凹陷性水肿。中度妊高症血压超过轻度妊高征,BP≥150/100但<160/100。尿蛋白(+)或伴有水肿,表明24小时内尿内蛋白量超过0.5g。重度妊高症病情进一步发展。血压可高达160/110mmHg或更高;24小时尿内蛋白量达到或超过5g;可有不同程度的水肿,并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。先兆子痫在高血压及蛋白尿等的基础上,患者出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。这些症状表示病情进一步恶化,特别是颅
4、内病变进一步发展,预示行将发生抽搐,故称先兆子痫。子痫在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作,或伴昏迷,称为子痫。*产前子痫*产时子痫*产后子痫*妊高征子痫分期子痫多发生于妊娠晚期或临产前,称产前子痫;少数发生于分娩过程中,称产时子痫;个别发生产后24小时内,称产后子痫。妊高征,特别是重度妊高征,往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。处理原则妊娠期高血压:加强产前检查,注意休息,左侧卧位,调整饮食,间断吸氧。子痫前期:住院治疗,原则是解痉、镇静、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠。子痫的紧急处理:控制抽搐,纠正
5、缺氧和酸中毒,控制血压,密切观察病情变化,抽搐控制后终止妊娠。轻度子痫前期的护理轻度子痫前期患者可在门诊治疗,定期进行产前检查,注意休息,饮食,保证足够的蛋白质、水分、纤维素和适量盐的摄。注意血压,如有特殊情况,随时到医院就诊。中度子痫前期的护理1.入院后,将病人安置于安静、舒适的环境里,保证足够的睡眠。2.做好心理护理。3.合理饮食。4.指导病人取左侧卧位,每日氧气吸入2次,每次30分钟。5.注意监测胎心、胎动,随时做好记录。6.严密观察病人的自觉症状,及时给与处理。7.根据医嘱每日监测血压、脉搏、呼吸,并做好记录,注意观察有无产兆
6、。8.根据医嘱给药物,观察用药后的疗效并记录。9.产后严密观察血压及生命体征的变化,观察子宫收缩、阴道流血情况。重度子痫前期的护理1.绝对卧床休息,避免刺激。2.饮食方面:根据医嘱限制水、钠盐的摄入。3.严格记录出入量。4.严密观察血压变化。5.观察全身症状,预防并发症的发生。6.严密观察产兆。7.准备好子痫的抢救物品及药品,并可根据情况,做好手术前的准备。8.产后严密观察血压及自觉症状。子痫患者的护理1.单人单室,光线暗淡,各种治疗护理相对集中,减少刺激。2.取头低侧卧位,保持呼吸道通畅,暂禁饮食,防止误吸。3.设专人护理,做好口腔
7、护理,注意皮肤护理,防止压疮发生,做好危重病人的特护记录。4.病人发生抽搐时,准备好舌钳、压舌板、开口器,防止抽搐时咬伤舌头,给与大流量氧气吸入,并保护病人。5.根据医嘱给病人行持续导尿并观察和记录。6.严密监测T、P、R、BP,遵医嘱迅速给予解痉、降压、镇静药,硫酸镁为首选,观察用药后的反应,防止镁中毒。硫酸镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失,随之出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者可心跳突然停止。护士在用药时应检测以下指标:膝反射必须存在;呼吸不少于每分钟16次;尿量24小时不少于600ml。7.应用药物时,观察药物的疗效及病人的反
8、应情况。8.密切监测病人的胎心、胎动,协助医生做好各项化验检查。健康教育1.进行孕期健康教育,切实展开产前检查、孕期宣教,使孕妇及家属了解妊娠高血压疾病对母儿的危害,定期产检。2.做好产后随防,定期来院复查血压、尿蛋白。
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