急性脑梗死静脉溶栓课件.ppt

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1、急性脑梗死静脉溶栓筛选策略&风险管理首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心血管神经病学科陈胜云指南推荐的溶栓治疗及现况静脉溶栓治疗筛选策略静脉溶栓治疗风险管理溶栓病例分享Contents指南推荐的溶栓治疗及现况溶栓治疗的组织管理溶栓治疗的临床标准化操作溶栓治疗并发症的处理及风险管理ContentsLancet最新荟萃分析Lancet最新荟萃分析纳入6756例，主要终点为良好卒中转归（3~6个月后无明显残疾）结果显示，无论年龄和卒中严重度，4.5h内静脉溶栓与良好卒中转归相关，且尽早溶栓，获益更大Emberson

2、J,etal.Lancet.2014Nov29;384(9958):1929-35.急性缺血性卒中改善脑血循环：静脉溶栓静脉溶栓推荐内容推荐强度证据等级(1)对缺血性卒中发病3h内的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗ⅠA对缺血性卒中发病3-4.5h的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗ⅠB(2)如没有条件使用rtPA，且发病在6h内，可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶ⅡB(3)不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物ⅠC(4)溶栓患者的抗血小板或特殊情况

3、下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始ⅠB中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中华神经科杂志.2015,48(4):246-57中国溶栓治疗的现状仍然不容乐观国家研究年主要结果中国卒中医疗质量评估协作组2006年7-12月发病3h到达医院占21.3％，发病3h内入院的患者中溶栓率为8.9％中国国家卒中登记数据库2007年9月-2008年8月溶栓率仅为1.23％，我国患者溶栓前平均院内等待时间116min，发病3h内到达医院的溶栓率仅为11.3％美国跟着指南走研究（getwithth

4、eguidline）2009年发病在2h到达医院的缺血性卒中患者，71.6％接受溶栓治疗张小雪等.中华老年心脑血管病杂志.2015,17(2):222-4中国急性缺血性卒中患者未溶栓原因分析张小雪等.中华老年心脑血管病杂志.2015,17(2):222-40102030405轻型卒中该不该溶栓，一直是需探讨的问题越来越多证据证实，轻型卒中和症状快速缓解卒中溶栓治疗的必要性目前指南规定，院内延误目标时间控制在60min之内我们应向欧美学习，建立完整、高效的卒中绿色通道在英、美等溶栓无需告知家属中国因家属犹豫不决，导

5、致治疗延误不能溶栓≥80岁卒中患者比例很大，这部分患者是否需要溶栓治疗，尚缺乏大样本的研究重症患者NIHSS评分高、头颅CT已显影、血压过高、血糖过高、心房颤动等原因轻型卒中及症状迅速缓解的卒中院内延误家属拒绝年龄其他原因ESCAPESWIFTPRIMEREVASCATEXTEND-IAMRCLEAN2015年公布了一系列研究显示：在特殊筛选的患者中，以机械取栓为主的血管内治疗可带来明确获益NEnglJMed.2015Jan1;372(1):11-20.NEnglJMed.2015Jun11;372(24):22

6、96-306.NEnglJMed.2015Mar12;372(11):1009-18.NEnglJMed.2015Mar12;372(11):1019-30.NEnglJMed.2015Jun11;372(24)2285-95.急性缺血性卒中改善脑血循环：血管内介入治疗血管内介入治疗推荐内容推荐强度证据等级(1)静脉溶栓是血管再通的首选方法ⅠA静脉溶栓或血管内治疗都应可能减少时间延误ⅠB(2)发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓ⅠB(3)由后循

7、环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病24h内使用的经验，但也应尽早进行避免时间延误ⅢC(4)机械取栓在严格选择患者的情况下单用或药物溶栓合用可能对血管再通有效ⅡB但临床效果还需更多随机对照试验验证。对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的ⅡC(5)对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动脉溶栓或机械取栓（发病8h内）可能是合理的ⅡB(6)紧急动脉支架和血管成型术的获益尚未证实，应限于临床试验的环境下使用ⅢC中华医学会神经病学分会

8、中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中华神经科杂志.2015,48(4):246-57静脉溶栓治疗的筛选策略Contents适宜患者的筛选策略治疗时间窗静脉rt-PA溶栓（时间窗为4.5h）血管内介入治疗（时间窗为6h）对于某些醒后卒中或发病12h内的致残性卒中患者，有些研究证实血管内治疗可能受益CanadianStrokeBestPracticeRecommendati