急性脑梗死静脉溶栓ppt课件

《急性脑梗死静脉溶栓ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、朔州市中心医院神经内科急性脑梗死静脉溶栓流程规范主讲人：神经内科主治医师杨国芳二、护理流程一、医疗流程医疗流程（一）神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。（二）化验急查行心电图检查，进行NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，（三）、向患者家属交代病情：溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。每治疗100例

2、约32例获益，3例出现出血，溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。（四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。（五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg计算。（六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。溶栓过程中或溶栓后维持血压低于18

3、0/105mmHg如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。最大总剂量不超过50mg。在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液(=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血

4、压酌情调整。初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。（七）、抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。。（八）、溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能（NIHSS评分）：最初2小时内，1次/15分钟，随后6小时，1次/60分钟，此后1次/4小时。直至24小时。1过敏反应：显著的低血压、舌源性肿胀。2神经功能恶化：意识水平下降（GCS眼运动项评分下降2分），病情加重（NIHSS评分增加4分）3、血压大于185/110mmHg持续存在或伴神经功能恶化‘4、严重的全身

5、出血：胃肠道或腹腔内出血。（九）、rt-PA输注过程中注意事项。出现下列情况，停止输注。（十）、过敏反应处理1、停rtPA；2、停ACEI/ARB；3、高流量吸氧；4、根据情况应用抗组胺药：（1）、扑尔敏口服；（2）、异丙嗪肌注；（3）、糖皮质激素静推。5、肾上腺素静推1.脑出血的识别：1）、神经功能恶化；2）、新发头痛；3）、恶心、呕吐；4）、血压急性升高；5）、癫痫发作。（十一）脑出血的处理HI-1型：梗死灶边缘斑片状小出血。HI-2型：梗死灶内较多融合性斑片状出血，但无占位效应。PH-1型：梗死灶内血

6、肿，≤30%梗死区，有轻度占位效应。PH-2型：致命的血肿，＞30%梗死区，有明显的占位效应。SAH-1型：局灶性蛛网膜下腔内高密度SAH-2型：弥漫性蛛网膜下腔内高密度。PHr-1型：远离梗死区的小到中等血肿，可有轻度占位效应。PHr-2型：远离梗死区的大的融合性血肿，有明显占位效应。2溶栓后颅内出血分型1）静脉或动脉穿刺点出血：压迫止血；2）血压升高，颅内出血；血压降低，胃肠道出血；输血，凝血功能检查，神经外科会诊，纤溶状态获得纠正后才应考虑外科治疗。3）症状性ICH：请神经外科或内科会诊，CT随诊，神

7、经外科手术必须在凝血障碍纠正后进行，否则按原发性ICH处置。3.出血的处理原则：24小时后常规加用抗血小板聚集药物，24小时后复查脑CT，有病情变化随时复查脑CT。第二天常规复查凝血功能、血常规。（十二）、溶栓后治疗二、护理流程医生通知准备溶栓，开始执行此预案。（1）、测或询问患者体重，尽可能准确。（2）、心电监护、吸氧。（3）、抽取静脉血（急查血常规、血电解质、肾功、血糖、凝血功能、D-二聚体）（4）、开通静脉通道。（5）、心电监测血压设置：测血压：溶栓前及溶栓后最初2小时内，1次/15分钟；随后6小时，

8、1次/30分钟；此后1次/60分钟，直至24小时。溶栓前溶栓前（1）、测或询问患者体重，尽可能准确。（2）、心电监护、吸氧。（3）、抽取静脉血（急查血常规、血电解质、肾功、血糖、凝血功能、D-二聚体）（4）、开通静脉通道。（5）心电监测血压设置：测血压：溶栓前及溶栓后最初2小时内，1次/15分钟；随后6小时，1次/30分钟；此后1次/60分钟，直至24小时。注意事项1、阿替普酶与生理盐水按1mg/1ml配比溶解药