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1、大咯血的评估与处理咯血定义喉及喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出称为咯血。根据咯血的数量可分为小量咯血：<100ml/24h中量咯血：100~500ml/24h大量咯血：>500ml/24h或一次>100ml呼吸系统疾病9%-15%可引起咯血，其中大咯血占1.5%，死亡率极高，达60~80%，主要为失呼吸道大量血液堵塞窒息或血性休克致死需要强调的是，对咯血病人病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否发绀等，进行综合判断。对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成病人窒息死亡，故对这类病人亦应按照
2、大咯血的救治原则进行救治。国内大咯血的常见病因病因百分比（%）肺结核支气管扩张症支气管肿瘤细菌性肺炎风湿性心瓣膜病慢性支气管炎肺脓肿尘肺52.922.76.63.12.81.71.41.1合计100.0朱元珏等主编，呼吸病学门诊和住院患者咯血病因JonesR.Alarmsymptomsandidentificationofnon-cancerdiagnosesinprimarycare:cohortstudy.BMJ.2009;339:b3094.HirshbergB.Hemoptysis:etiology,evaluation,andoutcomeinatertiaryreferra
3、lhospital.Chest.1997;112(2):440-444.病情评估FartoukhM.Severehaemoptysis:indicationsfortriageandadmissiontohospitalorintensivecareunit[inFrench].RevMalRespir.2010;27(10):1243-1253.若出现以下情况需转ICU及专业中心治疗伴高出血风险的疾病：肺曲霉菌病、肺动脉病变呼吸＞30次/分，血氧饱和度＜88%或需高流量吸氧（＞8L/min）或需机械通气血流动力学不稳定：血红蛋白＜80g/L或较基线下降20g/L、消耗性凝血病及需要补
4、液或血管加压剂的低血压伴慢性肺部疾病的大咯血（＞200mL/48h或50mL/次）呼吸系统合并症：如肺叶切除术史、COPD等其他合并症：如缺血性心脏病或需抗凝治疗的疾病死亡风险因素评分变量评分慢性酒精中毒1癌症2肺曲霉菌病2其他原因0肺动脉病变1胸片涉及≥2象限1最初使用机械通气2FartoukhM,etal.Earlypredictionofin-hospitalmortalityofpatientswithhemoptysis:anapproachtodefiningseverehemoptysis.Respiration.2012;83(2):106-114.基于1087例住院咯
5、血患者的回顾性研究score0,1%;score1,2%;score2,6%;score3,16%;score4,34%;score5,58%;score6,79%,score7,91%.评分＞2需入住ICU＞5要求紧急的介入干预初始检查血型及交叉配血因失血所致血流动力学不稳定或贫血需输血的患者胸片所有咯血患者，有助于“定位及定性”诊断凝血功能凝血功能障碍或使用抗凝剂的患者全血细胞计数所有咯血患者，排除血小板减少症等肾功能使用造影剂前及可疑血管炎患者痰检可疑感染病因所致大咯血患者检查适应症KetaiLH,MohammedTL,KirschJ,etal.;ExpertPanelonTho
6、racicImaging.ACRappropriatenesscriteriahemoptysis.JThoracImaging.2014;29(3):W19-W22.诊断方法的敏感性FartoukhM,etal.Earlypredictionofin-hospitalmortalityofpatientswithhemoptysis:anapproachtodefiningseverehemoptysis.Respiration.2012;83(2):106-114.KetaiLH,MohammedTL,KirschJ,etal.;ExpertPanelonThoracicImagi
7、ng.ACRappropriatenesscriteriahemoptysis.JThoracImaging.2014;29(3):W19-W22.大咯血可考虑手术及选择性栓塞术治疗，多层螺旋CT可确定出血部位，在决定手术之前可考虑栓塞术止血一般处理：卧床休息、侧卧位等止血是急救处理的重点药物止血（垂体后叶素、血管扩张剂、阿托品、山莨菪碱、止血药）内镜下止血：（支气管灌洗、局部用药、气囊填塞）介入止血：支气管动脉栓塞术手术治疗治疗药物止血垂体后
