南京某医院临床路径管理制度.doc

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1、□B1IN□BI1P□BHR□BUS规章名称：临床路径管理制度编号:版本:生效日期：2010-8-30修改情形：核决：审核：临床路径管理委员会制订：页码版本大纲…、H的1二、范围1三、权责1四、名词定义1五、流程图1-3六、作业内容4-7七、文件制修废权责7八、相关表格7九、参考7修订情形修订内容页码版本规章名称：临床路径管理制度编号：版本：生效日期：2010-8-30第1页一•目的：为进一步规范医疗诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，推进本院临床路径工作的开展，特制订本制度。适用于本院各科室开展临床路径工作的参照标准；三•权责：临床路径管理委员会负责本

2、制度的制定与修改，临床路径指导评价小组负责临床路径实施的指导与监督，各相关部门配合临床路径工作的开展。四.名词定义临床路径(Clinicalpathway)：是一个有关临床治疗的综合模式，是针对某个可预测治疗结果的病人群体或某项临床症状血设立的，该模式罗列了计划提供的治疗项H,相应的治疗结果，以及完成这些工作的进度表。五•流程图病种的遴选规章名称：临床路径管理制度编号:版本：生效日期：2010-8-30第2页临床路径业务顺序1・参考卫牛部门既定的病种；2•本院常见病、多发病；3•真治安干明确、技术成熟、费用稳定，变并少;4•委员会干事负贵与临床科室接洽提出

3、建议病种;5•需经过委员会的审批；I•参考T生行政部门路径文木；2•科室实施小组结合本院实际情况修订，遵循询证阪学原则;3•路径诊疗项目包扌舌医嘱类项目和非医嘱类项目，并设置入HIS系统；4•包括医师版路径表与想者版的告知单；5•需经过委员会的审批；[•委员会负责组织培训工作；2•培训临床路径基础理论、管理方法和相关制度；3.具体讲解某病种路径的主要内容、实施方法和评价制度；1・实施路径科宗提出资源调配建议；2.CP指导评价小组会同医务处协调组织;3•争议事项提交委员会审议；I•科室主任担任实施小组组长;2•个案管理员的日常沟通与记录:3•指导评价小组的环

4、节质控；4•紧急怙况警告值管理制度；1•科室内部对于变异情况的讨论;2•委员会组织专家对特殊变异的讨论:3•实施小组每月常规统计上报指标数据给指导评价小组；4•指导评价小组的对实施过程的评价与建议；5•路径的改进；规章名称：临床路径管理制度编号:版本：生效日期：2010-8-30第3页临床路径实施流程患者)临床路径;隹入标准规章名称：临床路径管理制度编号:版本：生效日期：2010-8-30第4页进入临床路y护理人员下发患者版临床路径告知单护理人员执行医疗计划，并I办助做好變畀监测变异分析与记录依据出院标准及时出院'分析变异原因、提A出改进建议六•作业内容规

5、章名称：临床路径管理制度编号：版本：生效日期：2010-8-30第5页1.临床路径管理的组织架构1.1临床路径管理委员会统筹管理本院临床路径业务的开展。1.1」院长任委员会主任委员、分管医务的副院长任副主任委员；L1.2制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和和关制度；1・1・3协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；1.1.4确定实施临床路径的病种，审核临床路径文木；1」.5组织临床路径相关的培训工作；1」.6审核临床路径的评价结果与改进措施。1.2由临床路径管理委员会任命的临床路径指导评价小组负责日常指导评价工作。121分管医务的副院长任小组的组长，内

6、含医务处、质控办、科教科、护理部、内外科部、财务处、信息处各主要职能人员担任小组成员；1.2.2该小组对临床路径的开发、实施进行技术指导；123制订临床路径的评价指标和评价程序；1.2.4对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；1.2.5根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。1.3开展临床路径的科室需成立实施小组，负责木科室临床路径实施的相关工作。131实施小组组长由科室主任扌II任，小组成员需含有医疗护理人员；1.3.2实施小组成员名单需向委员会报备；1.3.3负责临床路径和关资料的收集、记录和整理；1.3.4负责提出科室临床路径病种选择建议，会

7、同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；1.3.5结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；1.3.6参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。1.4实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副高级以丄技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责：131负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的口常联络；1.3.2牵头临床路径文本的起草工作；1.3.3指导每日临床路径诊疗项H的实施，指导经治医师分析、处理患者变杲，加强与患者的沟通；134据临床路径实施情况，定期汇总、分析木科室医护人员对临床

8、路径修订的建议，并向实施小组报告。2.各临床路径病种的开发与制定原