呼气末正压(PEEP和PEEPi).ppt

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1、呼气末正压(PEEP)机械通气-PEEP邯郸市中心医院急诊科正常肺自主呼吸或机械通气时，吸气期气道扩张，阻力减小，产生气流，肺泡扩张；呼气末肺组织恢复至正常FRC时，肺的弹性回缩力和胸廓弹性扩张力处于平衡状态，呼气流量降为0，肺泡内压力与大气压力相等，等于0，故正常FRC位称为弹性平衡位，其容积大小称为弹性平衡容积。若不能恢复至弹性平衡容积，肺组织的弹性回缩力将大于胸廓的弹性扩张力，呼气末仍可能存在呼出气流，肺泡内压大于0，这与机械通气时施加的PEEP导致的肺泡内压升高不同，称为内源性PEEP(PEEPi)。PEEPi的测定包括静态PEEPi(P

2、EEPi，stat)、动态PEEPi(PEEPi，dyn)和两种同时测定的三类方法。新型呼吸机具备测定PEEPi的功能。第一部分内源性呼气末正压呼气末正压(PEEP)机械通气-PEEP邯郸市中心医院急诊科一、PEEPi的发生机制及原因1.气道阻塞使呼气阻力增加，呼出气流受限，呼气末气体不能充分呼出，形成PEEPi，主要见于支气管哮喘和COPD。轻度阻塞或进展缓慢的中度阻塞时，患者采取深慢呼吸，气体可充分排出，FRC保持不变。阻塞进一步加重，单纯改变呼吸形式已不能代偿，此时肺泡代偿性扩张，FRC增大；肺容量增大致气道扩张、阻力减小；自主呼吸在较高的

3、FRC水平进行，气体仍能充分呼出，呼气末肺泡内压仍为零。此时肺组织的弹性回缩力和胸廓的弹性扩张力仍相等，故此时FRC的增大称为静态肺过度充气。严重气道阻塞时，上述代偿方式不能保证呼气的充分完成，形成PEEPi。此时肺组织的弹性回缩力大于胸廓的弹性扩张力，两者之差为PEEPi；若给患者充足的呼气时间，气体仍能充分呼出，PEEPi可降至零，故称为动态肺过度充气。在COPD急性发作期，由于感染、支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、呼吸道分泌物增多或引流不畅，气道阻力短时间内升高，机体来不及代偿，PEEPi增大。第一部分内源性呼气末正压呼气末正压(PEEP)机械

4、通气-PEEP邯郸市中心医院急诊科一、PEEPi的发生机制及原因1.气道阻塞支气管哮喘急性发作的患者，短时间内可出现严重的气道黏膜充血及水肿、平滑肌痉挛和黏液栓的形成，可出现较高水平的PEEPi。机械通气时，人工气道的建立、连接接头过细、呼吸机管道积水、呼气阀结构性能不良、较高的持续气流等，均能增加呼气阻力，导致PEEPi的形成或增加。第一部分内源性呼气末正压PEEPi产生的主要机制是气道陷闭和气道阻塞。呼气末正压(PEEP)机械通气-PEEP邯郸市中心医院急诊科一、PEEPi的发生机制及原因2.气道陷闭呼气时，肺组织回缩，压迫气道，当肺组织回缩

5、力大于气道内压时，理论上会造成气道陷闭。但正常情况下，大、中气道有环形气管软骨支撑；中小气道有完整的组织结构及肺弹性纤维的牵拉作用，使呼气时气道保持开放状态。一旦上述结构的完整性遭到破坏，吸气时胸腔负压和肺间质负压增大，气道扩张，气体可充分吸入；呼气时气道失去有效支撑而在等压点位置陷闭，气体不能呼出，形成PEEPi。由于气道陷闭仅发生在呼气过程，而吸气时开放，故也称为动态陷闭。这主要见于COPD，其主要机制包括：慢性炎症破坏气道壁，炎症细胞释放蛋白分解酶增多、α1抗胰蛋白酶缺乏，造成肺组织破坏、弹性回缩力减弱。阻塞性通气障碍患者为保证有效通气，动

6、员辅助呼吸肌和呼气肌参与呼吸过程。呼气肌运动一方面增加气道内呼气压力，促进呼气，另一方面也增加对小气道的压力，加重气道陷闭，增加PEEPi。第一部分内源性呼气末正压呼气末正压(PEEP)机械通气-PEEP邯郸市中心医院急诊科一、PEEPi的发生机制及原因3.呼气时间缩短正常人自然呼气时，VT适当，呼气时间明显长于吸气时间，气体可充分呼出，不会产生PEEPi。但当呼气时间明显缩短时，呼气不充分，可形成PEEPi。见于各种呼吸系统疾病或与呼吸系统有关的疾病，如ARDS、肺水肿患者，RR加快，I:E缩短，容易导致PEEPi的形成。机械通气模式和参数设置

7、不当，如送气时间过长、屏气时间过长、流量(或压力)转换水平过低等造成呼气时间缩短；VT过大、RR过快呼气时间缩短；吸气管路阻力增加时，吸气流量减慢，吸气时间延长也可导致呼气时间的缩短。不同疾病产生的机制不同，如哮喘以阻塞为主，COPD以陷闭为主，ARDS以呼吸增快为主，但多数情况下，上述因素可同时存在，且相互影响，如严重阻塞的小气道在用力呼气时可发生陷闭。第一部分内源性呼气末正压呼气末正压(PEEP)机械通气-PEEP邯郸市中心医院急诊科二、PEEPi的临床意义1.增加气压伤的发生机会严重肺组织过度充气是导致气压伤的重要原因，也是决定机械通气策略

8、的主要因素。PEEPi升高平台压，导致人机对抗，使气压伤的机会增加。由于病变的不均匀和重力的影响，PEEPi在肺内分布多存在较大的差异，