常见造口及其周围并发症的观察及处理.ppt

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1、常见造口及其周围并发症的观察及处理主要内容常见并发症的类型临床表现发生的原因预防及处理措施出血通常发生在术后72小时内，造口粘膜表面出血，或血及血块从肠腔内涌出，造口袋内收集到鲜红色排泄物。原因：早期：手术时止血不足:术后早期大出血可能使肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及静脉出血多表现为渗血病人凝血功能障碍（放疗或化疗后血小板过低）后期：造口用品使用不当肠腔内出血：血或血块从肠腔内流出。（如应激性溃疡）处理：查找原因（检查血液凝血功能）密切观察：出血的量及颜色，并做好记录和交班止血：轻微的渗血用棉球或纱布加压止血即可；效果欠佳可涂少许皮肤保护粉或

2、使用藻酸钙敷料再进行按压；若出血较多较频，用1‰肾上腺素溶液浸湿的纱布加压或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血。选择适当的造口用品大量出血，立即告知医生有时需入手术室治疗或输血肿瘤或其他疾病引起的出血：对症治疗原发病水肿造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。通常发生于手术后早期，持续6-8周原因：腹壁及皮肤开口过小，低蛋白血症处理轻微者不用处理严重者用3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷评估造口用品的使用技巧，大2-3mm，避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现低蛋白血症伴全身水肿处理：使用大容量，一件式造口袋，底板柔软注意裁剪技巧，

3、注意保护造口周边的皮肤肠造口缺血（坏死）Ischaemic(necrosis)最严重的早期并发症，往往发生在术后24-48小时，如造口粘膜暗红色或紫色，甚至黑色，失去光泽时必须警惕造口缺血坏死原因：早期手术时误伤或结扎供应该部分肠管的动脉，当造口形成时，修剪过多脂肪、血管，提出肠管时肠系膜牵拉张力过大、扭曲，压迫肠系膜血管导致供血不足，造口腹壁开口太小或缝合过紧，外置肠段肠系膜血管受挤压，影响血液循环后期：造口被过小或过硬底板压迫。造口脱垂，经常摩擦或碰撞轻度造口缺血坏死：造口边缘暗红色或微呈黑色，范围不超过造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变中度造口

4、缺血坏死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血重度造口缺血坏死：造口粘膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味的分泌物，摩擦粘膜未见出血点，为严重缺血坏死处理：密切观察及报告，评估造口的活力(用玻璃试管查看肠腔的血运）描述坏死的深度和广度如几点-几点去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，（拆除碘仿纱条)造口袋的选择：用一件式柔软底板透明的造口袋，开口要比造口大2-3mm，防止紧压造口。频谱仪照射局部缺血且限于粘膜，待粘膜缺血部分自动脱离后，逐步清除坏死组织会愈合。心理护理若是全层肠壁缺血则需要手术切除，询问医生是否需要

5、重新定位缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄，指导预防性扩肛。皮肤黏膜分离肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离原因：组织愈合不良:营养不良、糖尿病、血液循环差（局部缺血坏死）造口张力过大:造口形成时皮下组织切除过多，残留空腔病人对缝线敏感或吸收不好，继发皮下感染处理：预防:手术前改善病者营养状况用棉签探查分离的深度，清除局部的黄色腐肉或坏死组织若分离表浅者：可用NS将肠造口分离处彻底冲洗、抹干，涂抹溃疡粉或护肤粉，防漏膏/防漏条/保护皮遮挡分离部份粘贴一件式造口袋一般每两天更换造口袋，有渗漏随时更换若分离范围大及深，生理盐水彻底冲洗

6、后、擦干，填塞高吸收性敷料如：海藻类敷料，亲水性敷料等，防漏条/保护皮遮挡分离部份粘贴一件式造口袋一般每天更换造口袋，有渗漏随时更换若分离至腹膜粘贴伤口无菌引流袋用高吸收性敷料填塞后，以干纱布覆盖当排泄物浸渍全部敷料时须马上更换敷料伤口引流袋无脱落，一般可7天更换一次，有渗漏随时更换禁食，以减少排泄物分泌营养补充，如TPN创面大者可考虑负压皮肤黏膜分离处愈合是二期愈合，故会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄，指导病人定期复查，及时指导扩肛。预防造口狭窄狭窄狭窄发生率为18.5％，表现为：造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧

7、缩。原因：造口周边愈合不良（造口血液循环不良，造口黏膜皮肤缝线感染）筋膜或皮肤疤痕组织收缩手术时皮肤开口太小手术时腹壁内肌肉层开口太小克隆氏病复发肿瘤压迫肠管处理：情况不很严重者指导扩肛：3-5分钟，至少每天一次，需要长期进行泌尿造口，可能需要放入自留导尿降结肠或乙状结肠造口:做好饮食指导，保持大便通畅，留意是否有便秘，阻塞造口教育病者观察是否有肠梗阻的症状：若情况严重，需要外科手术治疗回缩造口内陷低于皮肤表面引致经常渗漏皮肤损伤情绪困扰原因：外科手术肠游离不充分，产生牵拉力肠系膜过短环状造口的支架过早