造口并发症的处理.ppt

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1、一、概述造口名称来源于希腊STOMAKOS解释为“嘴”，意即用人工的方式作一个开口的意思。例如：肠造口，利用外科手术方式在腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液。二、造口类型1.按造口的解剖位置分：胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口）大肠造口（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠造口）2.按造口的用途分：暂时性造口及永久性造口3.按造口的术式分：单腔造口、双腔造口及襻式造口胃造瘘回肠双口造瘘横结肠造瘘乙状结肠造瘘三、理想造口的特征特征理想原理变化高度约1~2cm病人容易看见

2、和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板开口位置在造口的最高点容易排空流出物进入造口袋开口在皮肤水平造口袋容易渗漏颜色红色血运好暂时性颜色改变可能是正常的，如贫血、婴幼儿啼哭时形状圆形所有造口底板均有圆形刻度，病人容易裁剪造口不规则，病人需要根据造口形状来裁剪底板位置位于腰线下的平坦部位皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线脐部或伤口缝合处可能影响造口袋粘贴，在衣服下隐藏造口常见并发症及处理1.水肿2.出血3.坏死4.造口静脉曲张5.狭窄6.回缩7.脱垂8.皮炎9.造口旁疝10.粘膜移位11.肉芽肿12.皮肤粘膜分离1.造

3、口水肿（Stomaloedema）通常发生于手术后早期，造口显示肿胀、绷紧处理：轻微-不用处理重度-高渗盐水湿敷注意造口袋的裁剪技巧1.造口水肿（Stomaloedema）后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现全身水肿时。处理：使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋注意造口袋的裁剪技巧注意保护2.出血（Stomableeding）通常在术后72小时内发生临床症状：造口流出血液，从造口袋里收集到鲜红色血便，如大出血，量可较多（1小时>100ml）。2.出血（Stomableeding）原因手术时止血不足，术

4、后早期大出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落患者有凝血障碍渗血多源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉2.出血（Stomableeding）后期出现大出血，应检查是否消化道疾病引起同时脐周静脉曲张的病人如损伤了造口周围曲张的静脉也会导致出血2.出血（Stomableeding）处理1.查找出血原因2.密切观察：出血的量、颜色等，并做好记录和交班3.止血4.检查血液凝血功能情况5.大量渗血，则需入手术室治疗或输血2.出血（Stomableeding）处理：1.造口粘膜渗血：轻微渗血用棉球或纱布稍加压

5、迫即可止血，效果欠佳可涂少许皮肤保护粉或使用藻酸盐敷料再进行按压若渗血较多较频，可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血清洗造口用柔软的抹布或草纸避免造口的碰撞2.出血（Stomableeding）2.严重出血：应即告知医生处理（拆去出血处皮肤与粘膜连接的缝线，找到出血动脉分支，结扎或电凝止血3.肿瘤或其他疾病引起的出血处理：对症治疗原发病3.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（necrosis）肠造口缺血坏死是肠造口手术最严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时内诊断：

6、如造口粘膜暗红色或紫色，甚至黑色，失去光泽时，必须警惕造口缺血坏死3.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（necrosis）主要原因（早期与手术有关）肠段提出皮肤时，肠系膜张力过大或扭曲，动脉痉挛血流不畅，造成肠段缺血肠造口腹壁开口太小或缝合过紧，外置肠段系膜血管受挤压，影响血液循环行造口部分的肠段游离时，尤其在肠系膜脂肪较多肠系膜肥厚处，供应血管不能清晰识别时，易误伤或结扎供应该部分肠管的血管3.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（necrosis）主要原因（后期）造口底板裁剪过小或坚硬脱垂的造口，经常

7、受到碰撞或摩擦导致护理措施：评估造口的活力去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素心理护理造口袋的选择3.肠造口缺血（坏死）Ischacmic（necrosis）护理措施频谱仪照射局部缺血且限于粘膜，缺血部分会自动脱离，逐步清除脱落的坏死组织缺血会引致皮肤粘膜分离，形成二期愈合，因此会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄若是全层肠壁缺血（完全缺血坏死），则需要行手术切除4.皮肤粘膜分离（Mucocutaneousseparation）皮肤粘膜分离：是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离。常发生于造口手术后

8、早期诊断：肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离4.皮肤粘膜分离（Mucocutaneousseparation）主要原因：组织愈合差，造口局部缺血坏死肠造口粘膜缝线脱落肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处感染，形成脓肿皮肤对缝线材料敏感造口周围脓肿4.皮肤粘膜分离（Mucocutaneousseparation）护理措施：棉签探查逐步清除局部的黄色腐肉或坏死组织4.皮肤粘膜分离（Mucocutaneo