流行病作业流行病作业.doc

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1、2001年度14种中文期刊登载的防治性研究文章的评价6班sz2002一．材料与方法本文选取了2001年度《中国中医骨伤科杂志》《广东微量元素科学》《中国公共卫生》《国外医学内分泌学分册》《医学研究》《陕西中医》《广西医科大学学报》《西北国防医学杂志》《中国农村卫生事业管理》《临床血液学杂志》《淮海医药》《西北国防医学杂志》《淮海医药》《中国矫形外科杂志》《实用医学进修杂志》14种中文期刊登载的15篇防治性研究文章，应用防治性研究评价的六条标准逐篇进行评价，并对评价结果进行总结。二．结果条件篇数比例应用随机对照研究

2、853.3％应用回顾性病例对照研究746.7％观察病例时应用盲法00％被报告的对象是否明确15100％考虑了统计学上的重要意义853.3％考虑了临床上的重要意义1493.3％同时考虑了统计学上和临床上的意义746.7％防治性措施确实可行1066.7％结果是否包括了全部纳入的病例1066.7％通过评价我们发现完全符合六条标准的文章数为零。8篇文章应用了随机对照方法，其中临床研究方案只有2篇，占总文章数的13.3％，如《陕西中医》2001年第22卷第2期“酸枣仁合剂对中老年失眠症的防治研究”，对无器质性病变,每睡眠少

3、于240～300min为主症者66例随机分为两组。服药组和对照组分别09:00、14:00时饮1～2杯茶(含5g茶)或咖啡(含5g咖啡)。7篇文章应用回顾性病例对照方法，全部为临床研究，如《淮海医药》2000年第4期第18卷“新生儿窒息及并发症的防治”，选取1997年6月～1999年5月收治新生儿窒息139例，男114例，女25例。其中早产儿58例，剖宫产35例，臀位产11例，胎头吸引助产17例，第二产程延长24例，前置胎盘3例，脐带绕颈8例，母妊高症9例。在观察病例时所有文章均未说明使用了盲法。15文章报告的对

4、象均明确。如《淮海医药》2000年第2期第18卷“盆腔淋巴清扫7例并发症的防治”，原发病为宫颈癌3例，子宫内膜癌2例，卵巢癌2例。发生在术中5例，其中出血3例，输尿管损伤2例，术后尿瘘、淋巴囊肿各1例。1.2　治疗　本组3例出血，其中1例是下腔静脉撕裂出血，术中在直视下行腔静脉修补，2例是闭孔动、静出血，结扎活动性出血后热盐水纱布压迫、止血海绵填塞，术后未再次出血。输尿管裂伤1例行术中修补，断裂1例及时行端-端吻合，术后随访3个月无尿瘘。尿瘘1例因瘘孔较小行高位引流后瘘孔自行愈合。淋巴囊肿1例，B超示：囊肿4cm

5、×5cm×2cm，因无感染给大黄芒硝(1∶3)外敷，2月后囊肿吸收。应用统计学方法的有8篇，如《广东微量元素科学》第8卷第7期　“阳江市儿童微量元素防治研究”，数据经计算机作统计处理，结果显示,防治后儿童头发Ｚｎ[(8437±1632)×10-6]、Ｃａ[(71762±8318)×10-6]、Ｍｎ(323±093)×10-6]均显著高于防治前儿童的发Ｚｎ[(8215±1900)×10-6,Ｐ<001]、Ｃａ(51156±9355)×10-6,Ｐ<001]、Ｍｎ[(181±086)×10-6,Ｐ<001]的含量。而

6、儿童防治后的发Ｐｂ含量[(1016±228)×10-6]则显著低于防治前的发Ｐｂ[(1282±743)×10-6,Ｐ<001]。14篇文章考虑到临床意义，1篇无临床意义，如《医学研究》“应用细胞遗传学技术对8例智残儿童早期诊断干预防治研究”，仅提到“在治疗遗传性智残儿过程中,本人进行了积累大量的研究探索,收到较好的效果”，而未指明具体治疗方法。防治性措施确实可行和结果包括了全部纳入的病例的文章均为10篇，余者文章中均未体现此两条标准。三.讨论开展防治性研究的目的是针对医疗预防实践中存在的危害人类健康的疾病，采取有

7、效措施，以预防和治疗疾病，本文所选的文章都符合此目的。从本组文章设计方案的选择看，临床上仍以回顾性病例对照研究为主，且多数未应用统计学方法处理结果，难以避免偏倚的干扰，故使文章的真实性和论证力受到较大影响。对于研究对象的选择，有的文章不明确，，这样无法使他人重复研究。在确定衡量指标和终点时，有的文章未采用硬性指标和指明指标与防治措施的特定效果相关，未作到定量化，所以无法进行有效的比较。而在对病人进行观察时，所有文章均未应用盲法，这样难免会有主观因素参与其中，影响研究结果的科学性和可靠性。通过以上的总结，在今后的防

8、治性研究中，尤其时临床研究，我们应该争取多进行同期随机对照研究，注意明确研究对象，尽可能采用硬性指标，对于结果应该进行统计学处理，这样才能保证研究的真实性、科学性、可靠性。同时，我们也看到在临床上，由于医德、病人的经济承受能力、病人的依从性、随访情况等多方面的影响，单中心、小样本的研究的价值是有限的，而多中心协作研究，前景广阔，值得引起我们的重视。附表2001年度14种中