CRRT的简介及其临床应用.ppt

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1、CRRT简介及其临床应用厦门市第二医院肾内科黄世阳1CRRT的简介CRRT的历史背景CRRT的基本原理2CRRT.(ContinuousRenalReplacementTherapy)治疗主要是模仿人的自然肾脏功能（连续性滤出）。温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质和酸碱度平衡等，使病人的内环境得到持续的平衡，减少脏器的工作压力，保护器官免受进一步的损害，为身体机能的恢复创造有利条件。3在过去的10-15年里，CRRT已经在欧美的IntensiveCareMedicine确立了其治疗重症病人急性肾衰竭的重要性。在中国，重症护理医学和

2、ICU的发展已有10年，但一直未有重视CRRT等在ICU的应用。直至约在1998年，金宝公司利用在世界其它国家积累的经验，才把CRRT带到中国！456合成膜的疏水性和表面电荷使其能吸附炎症介质水凝胶膜（AN69)的膜表面及孔道均参与吸附，故吸附量最大亲水性磺酸群及疏水性烷基氰区的独有比例,能提供优良的机械特性,通透性及生物相容性。高通量膜（AN69）7CRRT膜对炎症介质清除和吸附作用多数合成膜，如聚丙烯晴(PAN)、聚砜(PS)和聚胺(PA)膜允许分子量30KD以下分子通过，而多数炎症介质分子量在10-20KD,有生物活性的TNF三聚体分

3、子量50KD对流转运（血液滤过）较弥散转运（血液透析）更利于清除中分子物质（大部分炎症介质和细胞因子）合成膜的疏水性和表面负电荷能吸附蛋白质水凝胶膜（AN69)的膜表面与孔道均参与吸附，故吸附量很大生物膜本身可吸附炎症介质，还能吸附并代谢炎症介质（如用于生物人工肝）8凝胶状泡沫状指状物9AN69膜对炎症介质的吸附作用10膜对内毒素和炎症介质的吸附作用11121314CRRT治疗时各种溶质的清除机制溶质种类代表物质清除机制小分子溶质（MW<300)尿素氮、肌酐、氨基酸扩散（CVVHD）中分子溶质（MW500~5000）维生素B12、万古霉素对

4、流（CVVH）小分子蛋白（MW5000~50000）炎性介质对流、吸附大分子蛋白（MW>50000)白蛋白对流15目前CRRT常用的治疗模式缓慢持续超滤（SCUF）持续静（动）-静脉血液滤过（CV/AVH）持续静（动）-静脉血液透析（CV/AVHD）持续静（动）-静脉血液透析滤过（CV/AVHDF）持续静-静脉高通量透析（CVVHFD）血浆置换（PEX）血浆吸附灌流（PAP）16CRRT的优点更好控制容量维持液体平衡允许营养支持改善心脏功能减轻心肌水肿，降低LVEDP,清除心肌抑制因子17对颅内压的影响维持低水平血尿素氮和肌酐，提高存活率较

5、快和较高肾功能恢复率18对急性肾衰竭病危者使用两种不同膜材料的死亡率比较SchiffH,LangSM,KonigA,StrasserT,HaiderMC,HeldE,Biocompatiblemembranesinacuterenalfailure:aprospectivecase-controlledstudy,TheLancet1994;344,8922;570-57219IHDCRRT2021CRRT与IHD的比较CRRTIHD原理对流，弥散，吸附弥散，血流动力学稳定不稳定置换液有无膜性能高通量低通量膜生物相容性好一般清除炎症介质能不

6、能精确液体平衡有无22CRRT与IHD的比较CRRTIHD营养支持易难维持内环境稳定易难水、电解质、酸碱平衡控制持续稳定周期性、不稳定氮质控制持续稳定、彻底周期性、不稳定失衡反应无不排除清除中分子物质能不能抗凝剂用量小23CRRT适应征肾性适应征急慢性肾衰竭时的肾替代治疗重症病人发生急性肾衰竭合并下列情况时血液动力学不稳定液体负荷量过重处于高分解代谢状态脑水肿需要大量输液24CRRT适应征肾性适应征慢性肾功能衰竭合并下列严重并发症时尿毒症性脑病尿毒症性心包炎尿毒症性神经病变25CRRT适应征非肾性适应征全身炎症反应综合征（SIRS）、全身性

7、感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）创伤或挤压综合征与横纹肌溶解综合征乳酸酸中毒急性坏死性胰腺炎心肺旁路（CPB）心肺转流术中与术后肿瘤溶解综合征慢性充血性心力衰竭26CRRT适应征肝衰、肝性脑病、肝移植术后替代治疗ARF并多脏器功能障碍（MODS）严重电解质紊乱先天性代谢障碍如枫树糖尿病药物、毒物中毒严重烧伤恶性高热（中心温度﹥39﹒5°C）格林巴利综合征27CRRT治疗重症感染和感染性休克CRRT治疗ARDSCRRT治疗心力衰竭CRRT治疗急性重症胰腺炎CRRT治疗严重电解质、酸碱平衡紊乱28参与SIRS和MODS的可溶性介质体液性介质

8、细胞性介质补体TNF-a凝血系统IL-1,IL-6,IL-8激肽系统血小板活化因子NO花生四烯酸代谢产物氧自由基抗炎介质IL-1029重症感染和感染性休克的治疗感染病灶的引流合理