《肺结节的CT检查》PPT课件.ppt

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1、肺结节的CT检查一、肺结节定义及扫描方式二、肺结节的CT检查技术簿层扫描、HRCT扫描―多螺旋CT是实现这一方法的最佳技术；动态增强扫描；后处理技术；靶扫描。1.簿层扫描、HRCT扫描常规的CT扫描技术。多螺旋CT最佳。要素是薄层、多层面显示。2.动态增强扫描：反映肺结节的血供特点(强化特征)的重要指标，与病理有密切联系。方法：建立“时间－密度曲线”快速团注造影剂后，对结节最大层面进行连续同层面动态扫描，然后对同一兴趣区(ROI)进行密度测定，建立曲线。以最大截面的60％面积或60％直径的圆形或

2、椭圆形区域为ROI来测定平均CT值；若有坏死、钙化则应避开，选择实性软组织区域测量。3.后处理技术：MPR，多层面重建技术。多方位观察结节形态。靶扫描技术：窄准直与小FOV相结合。技术参数：小FOV(包括纵隔和一侧肺)扫描层厚约为结节直径的1/3～1/2，根据结节大小而定，取2～5mm，重叠40％～100％重建。成像特点：对结节进行薄层的、连续的、重叠的、多层面的容积显示。靶重建：在常规螺旋CT数据的基础上缩小FOV、并重叠重建，虽然图像较常规要好，但较常规螺旋CT并不增加信息，其优点是不需再扫

3、描，对较大而典型的结节应用较好；对小结节或疑难结节仍以靶扫描为佳。实施技巧：先作全胸范围的螺旋CT扫描，确定结节上下范围；接着在结节中心层面调整视野FOV，作回顾性靶重建确定靶范围；然后，以结节上下各延伸1cm范围为长度作靶螺旋扫描。三、肺结节特征分析形态结构特征结节－肺界面邻近改变形态结构特征显示根本原则是：薄层、多层面（1）形态：圆形肿块征分叶征棘状突起结节征空泡征空洞征显示技术要点：多螺旋薄层扫描、靶扫描最佳。多平面重建、3D图像对结节的立体形态有准确的勾划，可以区分圆形、椭圆形肿块与三角

4、形、长条形肿块。分叶征：肿块的轮廓表面呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成。分为深分叶和浅分叶，以分叶部分的弧度为标准：弦距与距长之比>2/5为深分叶。棘状突起：其含义与毛刺不一样，病理上有肿瘤的直接侵犯，影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的“杵状”结构，有时也称为一种特殊的分叶。棘状突起最多见于肺癌。因而其检出有重要诊断价值。结节征：病灶内呈多个圆形结节样，即由多个结节组成，见于早期肺癌，其病理基础是肺癌的多灶性起源，尚未融合；空泡征：病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮影，

5、单个或多个。主要见于早期肺癌。病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含粘液的腺腔结构。显示技术要点：上述两个征像常共存，只能在薄层扫描图像能够较好显示，靶扫描则更佳，HRCT显示空泡征较好；其技术关键在于薄层。空洞征：病灶内较大而无管状形态的透亮影，病理上指结节内有坏死液化并排出所致。影像上定义为大于相应支气管经2倍、且与上下层支气管不连续的灶内透亮影，或大于５mm的圆形或类圆形空气样低密度影。肿瘤空洞多为中央性厚壁空洞，壁不规则，可有

6、壁结节。壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。以薄层、靶扫描以及HRCT扫描显示为佳。（2）密度以簿层扫描、标准算法重建、小FOV显示(靶扫描)为最佳。层厚较小，结构显示详细，密度值越有价值，但层厚过小则所含象素太少而影响密度值的代表性，故应适当取值，通常以结节直径的1/3作层厚为佳。增强扫描特征:强化CT值：<20HU高度提示良性20±5HU慎重20－60HU提示恶性(敏感性100%；异性76.9%)>60HU提示炎性结节可能大动态增强扫描：建立“时间－密度曲线”，有助于评价结节的血

7、供特点。肺癌的强化峰出现时间约:2-5分钟正常肺组织和良性结节为:2分钟内肺癌的强化峰出现时间约:2-5分钟正常肺组织和良性结节为:2分钟内（3）钙化明显的钙化在普通CT上即可辨认，但细微的钙化常常遗漏。国外：钙化定义为CT值大于164HU的结构。国内：为100HU。钙化对小结节的定性具有重要作用，因而要作详细的显示。显示技术要点：①簿层扫描：提高了空间及对比分辨率，减少了部分容积效应。②HRCT：由于高分辨率算法的边缘增强效应，易产生假像，增加钙化假阳性率，慎用。③窗口技术：调整窗位(100H

8、U、164HU)，凡密度在100、164HU以上均可显示。钙化的分析方法：分布、形态、多少良性：稠密、中心、层状、爆米花样及散在的钙化多为良性。恶性：点状、网状、不定形的钙化多为恶性。肺结核炎性假瘤结核球（4）支气管征上下层连续的长条或分支状、与支气管相关或血管伴行的小透亮影定义为支气管充气相。结节内支气管征的形态表现：良性病变：管腔多为正常形态。恶性病变：①管腔狭窄、截断、内壁不光、管壁增厚僵硬等；②支气管扩张，远端粗于近端。（这种支气管扩张虽也可见于良性病变，但少见）显示技术要点：薄层扫描靶