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1、胃管置入方法要了解的内容1胃管置入的长度2食道的三个狭窄3判定胃管在胃内的方法胃管置入方法临床操作者根据不同的个体选择不同材质和规格的胃管、置管时机、置管途径、体位、置管长度、胃管位置判定方法及固定方法，在置入过程中注重个性化、体现舒适护理。置管目的胃管的选择置管时机置管前患者准备置管途径及辅助方法患者体位判定方法固定方法置管目的用于对消化机能正常而不能有效吞咽患者胃肠内营养支持治疗：如脑卒中球麻痹患者吞咽困难、饮水呛咳、老年痴呆症、临终胃肠减压药物中毒抢救洗胃用于抽取胃液研究药物治疗上消化道出血效果胃管选择普通硅胶复尔凯鼻胃管气囊式胃管软硬度橡胶胃管普通硅胶胃管选择——普通
2、硅胶质硬，头端膨大，在置管途中或置管后易引起消化道抵抗反射，尤其是昏迷程度变浅后，易诱发呕吐反射，机械损伤消化道粘膜。胃管最末一个侧孔距尖端约8cm，常规置管，此孔位于贲门以上食管内，注入流质时鼻饲液易返流于咽喉部发生误吸。硅胶胃管内径>8mm，置管后对食管及贲门起到支撑作用，破坏了正常食管非进食的闭合状态，易致食管返流而发生食管炎、食管溃疡。复尔凯鼻胃管胃管选择——复尔凯鼻胃管管径<3．3mm，质软，内置韧性较强导丝，置管过程中刺激性小，顺应性好，不影响食管闭合状态，不易致食管返流，且置管后对胃粘膜刺激性小，异物感较普通胃管弱，发生恶心、呕吐的比例小。能随胃肠蠕动，不造成机
3、械性损伤，因此明显降低应激性溃疡发生。胃管选择——复尔凯鼻胃管唯一的缺点是该管较普通的价格高l0倍左右，但其减少误吸、肺部感染创造的价值却远远大于普通胃管，特别是需长期鼻饲的患者，它的长久保留性与普通胃管频繁更换的价格相差无几胃管选择——气囊式胃管气囊式胃管在胃粘膜出血率、胃管脱出率及喉头水肿率明显低于普通胃管胃管置入方法软质的鼻管常易盘曲在口腔，使胃管插入困难,细的胃管，感觉舒适、并发症少，但是判断位置困难，并且易打折。若患者鼻部畸形，炎症等疾病,尽量使用稍细些型号的胃管，置管前将硅胶管连同外包装放入冰箱冷冻层半小时,以增加胃管硬度,便于插入。置入时机经过早期的急救后，一旦
4、生命体征稳定，应及早给予营养治疗，在呼吸平顺，生命体征稳定后6-24h，即予留置胃管，鼻饲流质。置管前准备用物材料胃管、止血钳、开口器、口咽导管、牙垫，注射器、听诊器、吸痰器、喉镜、固定用物操作者对病人的评估了解有无禁忌症了解患者心理状态清理呼吸道和口腔气管插管体位操作者对病人的评估——禁忌症近期颅底骨折胃排空迟缓等患者其他禁止置管操作的病情了解置管过程中可能发生的病情变化操作者对病人的评估——了解患者心理状态做好操作前教育，对异常心理做好疏导在置管前征得患者同意，对本人不能表达意愿时，如有意识障碍等情况，护士应征得家属同意操作者对病人的评估——清理呼吸道和口腔为痰多或者口腔
5、分泌物多的患者置胃管前先吸痰，防止在置胃管的过程中，因分泌物过多及胃管的刺激，造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。应在吸净痰液后待病人休息5-10min后再置胃管操作者对病人的评估——气管插管气管切开的患者在给予胃管置入时,一定要先将气囊放气，解除气囊对食道的压迫，提高置管成功率。操作者对病人的评估——体位仰卧位为传统的最常用的体位，但昏迷病人仰卧位一次置管失败较多。侧卧位昏迷、肥胖、舌后坠病人留置胃管常采用侧卧位。放置胃管前,让病人取侧卧位,当胃管下至15-20cm时,助手将病人舌头向前上方轻轻拉出,侧卧位衍生出取侧卧拉舌、侧卧位埋头含胸法插管成功率均高于传统仰卧位置管法。操作
6、者对病人的评估——体位半卧位、坐位清醒，病情允许的病人可稳定的坐在床上或椅子。头部用枕头应该支持而不是向前或向后倾斜。如果病人不能坐直，可以仰卧。昏迷患者气管切开术后在置胃管前抬高床头约20°-45°,有利于胃管的滑行。脑卒中吞咽障碍且颈项强直患者可抬高头部45°，并缓慢插胃管,优于传统法。置入胃管途径经口经鼻辅助措施导丝引导解剖特点三个狭窄食管的三个生理狭窄（题）第1个狭窄位于环状软骨下缘，即相当第6颈椎下缘平面，距门齿15厘米第2个狭窄位于左主支气管及主动脉弓处，即第4～5胸椎之间的高度，距门齿约25厘米第3个狭窄位于横膈膜肌的食管裂孔处，距门齿35～40厘米。置入胃管途
7、径——经口适应于重症颅脑损伤合并脑脊液鼻漏需留置胃管者，经蝶垂体瘤切除术后需留置胃管者，鼻腔出血、畸形的患者置入胃管途径——经鼻将导管经鼻腔插入胃内，适用于不能经口进食，以鼻胃管供给食物和药物置入胃管途径——术中由贲门逆行置管手术中术者从食道断端下方逆行向口腔置入胃管,麻醉者将喉镜放入口腔,用插管钳钳住胃管拉出口腔外。麻醉者从鼻腔插入另一胃管至口腔,同样用插管钳钳夹拉出口腔,在口腔外,上、下2根胃管用缝合线捆扎牢固,然后从鼻腔拉出上端胃管,直至下端食道置入的胃管露出鼻腔。拆除缝合线,留好所需长度,然后固
