智慧医疗的本质与信息化挑战.ppt

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1、智慧医疗的本质与信息化挑战目录1.医学史2.智慧医疗的本质3.信息化新挑战一、医学史医学是随着人类痛苦的最初表达和减轻痛苦的最初愿望而诞生的公元前1000年公元300年13世纪16世纪20世纪末三千年医学的进与退-错误和胜利的交替演变中国外国一分为二合二为一分久必合，合久必分，螺旋上升，波浪前行西医发展演变医学医学基础临床预防医学医学系统器官组织细胞亚细胞分子二级学科内科、外科、专科三级学科消化、血液、心脏骨科、普外、泌外中医发展特点中医是一个固定的、封闭的体系崇尚经典，遵守传统理论工作模式未能跟上世界产业革命步伐，没有很好适应社会发展需要，停留在人脑-手-经验-理念为主

2、循环，未能赶上以工具革命为标志的历次产业革命列车。二、智慧医疗的本质医疗本质：诊断与治疗质量与安全医学最高目标：解除人类的痛苦，促进个人体质及种族改良医疗系统的问题全球233个国家地区医疗服务能力117位医疗质量48位平均预期寿命52位，平均76.4岁疾病诊断率70%，急症抢救成功率为75%医学水平低、协同整合难、医疗孤岛多智慧医疗是一套融合物联网、云计算等技术，以患者数据为中心的医疗服务模式。采用新型传感器、物联网、云计算、通信等技术结合现代医学理念，构建出以电子健康档案为中心的区域医疗信息平台，以“医疗云数据中心”为核心，整合业务流程，优化区域医疗资源，进行智能决策，

3、实现医疗服务更优质、更高效的医疗生态体系。智慧医疗—成绩大、问题多、希望存医疗服务：门诊、住院、急诊、护理、医技医务管理：电子病历、临床路径、病种、手术、危急值护理与感控：护理质量、院内感染数据上报：医疗安全、传染病常见、多发、急危、复杂与疑难诊断与治疗能力？规范、共识、指南三、信息化挑战31病案价值---解决问题的能力现状:思维局域性、技术局限性…跟着走电子化数字化智能化陈金雄教授（原福州总医院）：数字化医院建设仍然处于初级阶段1.与医院业务模型脱节2.缺乏全流程可追溯管理3.对数据无法有效管理4.系统智能化程度不高周民伟教授医疗信息化仍处于2.0阶段广度与深度不足通用

4、与个性化不足制度建设与奖惩结合不足硬件与软件协同不足……医疗信息化的本质记录、处理、连接、传输、共享横、纵、内、外---万物相连跨界死亡危急值报告术后检验异常手术术前准备首诊负责肚子痛医疗核心制度18项应用场景重症三级查房疑难病例讨论术前讨论备血抗菌药物手术分级手术核查新技术准入抢救危急重症抢救死亡病历讨论会诊分级护理查对制度值班交班病历书写与管理信息安全(一)胸痛急救物联网系统-数据救治时间监控统计轴覆盖厦门辐射金门规范,流程,路径（standard,process)指南Guideline死亡率、住院天数运营数据(OperationalData)FAST、ECG、血氧饱

5、和度、血常规、急诊生化、电解质、CT、MR、X光片、血糖、神经功能评估/评分、病历PHSGrace评分，医疗数据（ClinicalData）D2N,D2CT,D2Drug,FMC,D-in-D-out质控数据(QualityControlData)全国统一的胸痛认证与质控大数据平台临床应用结果病种人数院内死亡抢救成功率%国内水平%急性胸痛18035497.01急诊PCI5952296.790-95主动脉夹层1582385.648-60急性胸痛救治情况表2017年6月1日至2018年5月31日数字化技术精准骨科手术战创伤骨缺损精确修复（二）数字骨科—复杂骨科手术（量化）辅助

6、新方法流程：②3D打印骨关节原型①骨关节三维数字化建模⑤CAD设计个性化手术模板④模拟骨折复位、骨缺损修复⑥实施精准骨科手术③三维测量解剖参数现代骨科手术：数字化、个体化、仿生功能化、系统化和精准化集成多学科关键技术逆向工程技术三维重建技术图像处理技术仿真模拟技术计算机辅助设计（CAD）计算机辅助制作（CAM）3D打印技术计算机辅助分析（CAE）数控加工技术（三）颅颌面复杂创伤救治计算机辅助设计—量化打分术前三维重建设计修复皮瓣3D打印皮瓣术中裁剪术后半侧颜面萎缩患者救治典型病例：研究成长—少年阶段临床应用重症脓毒症是ICU内最常见也最致命的疾病之一(四)、重症脓毒症我国

7、2007年的重症脓毒症流行病学调查发病率8.68%死亡率48.7%存在的管理问题医院行政管理与临床管理标准不统一医院关心平均住院日、死亡率；临床关心疾病诊疗缺乏有效的工具来实现持续管理无工具持续发现问题，只能依靠恶性事件管理中的结构性和个体性问题不容易发现医院问题；医生问题“文本数据”向“机器可识别数据”的转换非结构化、自由文本、计算机能存储，不能识别和计算石腊病理报告：标本①（右）乳腺浸润性导管癌（Ⅱ级），肿物大小约3.7cm×2.3cm×2cm，脉管内未见癌栓，免疫组化染色：ER(+++)、ERβ(+++)、PR(+++)