【精品】肝积(原发性肝癌)诊疗方案.doc

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1、肝积（原发性肝癌）诊疗方案一、诊断中医诊断：肝积西医诊断：原发性肝癌（一）疾病诊断：1、如无其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放射免疫法》400ng/ml,持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。2、有或无临床表现，B超、CT等影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者：a、AFP>400ng/mlob、典型的原发性肝癌影像学表现。c、无黄疽而AKP或y-GT明显增高者。d、远处有明显的转移病灶，或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞。e、明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化，或在腹

2、水中找到癌细胞。（二）证候诊断1•脾虚肝郁证：身体倦怠，不愿活动面色无华，两胁胀痛，暧气纳呆，泛吐酸水，或恶心呕吐，大便澹薄，舌质淡,舌苔白，脉弦细。2•气滞血郁证：右胁下积块，按之质硬，持续胀痛或刺痛，或窜及两胁，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。3.湿热蕴结证：右胁下积块，增长迅速，发热，热势或高或低，口苦口干，呕恶欲吐，纳食减少，或面目皮肤鲜黄如橘子色，小便短赤，大便干或澹，或大便发白，舌红苔黄腻，脉弦滑数。4.湿瘀搏结症：右胁下积块，质硬，腹痛且胀，按之如囊裹水，小便少，或面目黄而晦暗，或胸腹壁青筋暴露，舌质暗淡或青紫舌，或有瘀斑瘀点，

3、舌苔白厚或滑腻，脉沉濡或涩滞不畅。5•肝肾阴虚证：形体消瘦，腰酸无力，右胁下积块疼痛,低热或午后潮热，或五心烦热，或手足心热，口干喜饮，或吐覷便血，或小便不利，舌红少苔，脉细数。二、治疗方案（一）中药治疗1•脾虚肝郁证治则：健脾舒肝、理气宽中。方药：香砂六君子汤加减党参24g白术18g茯苓24g甘草9g陈皮12g桔梗9g香附12g砂仁9g若胁痛甚加香附、郁金、嗟气反酸加法半夏、竹茹；胁下肿块坚硬加鳖甲。2.气滞血郁证治则：理气活血，散块消积方药：复元活血汤加减当归15g桃仁12g红花9g山甲12g瓜萎15g柴胡12g三棱12g莪术15g延胡索9g

4、郁金15g水蛭12g若疼痛较甚者加三七末、郁金、乳香、没药；若气滞较甚加木香、香附、青皮、枳壳以助行气；腹胀甚者加大腹皮、厚朴。2.湿热蕴结证治则：清热利湿、解毒泄浊方药：茵陈蒿汤加减茵陈30g半枝莲15g梔子12g水红花子15g大黄12g1厚朴15g若发热甚者加西黄丸；腹胀如鼓，腹水足肿加猪苓.车;恶心呕吐加竹茹、代赭石。4.湿瘀搏结证治则：利湿行水、活血消积方药：茵陈蒿汤合膈下逐淤汤茵陈30g梔子15g大黄12g五灵脂6g川莒12g丹皮9g赤芍15g乌药9g当归15g桃仁15g甘草6g红花9g香附12g枳壳9g若黄疸则重用梔子、大黄；腹胀加木

5、香、厚朴，痞块加白英；腹水加牵牛子、泽泻、猪苓、半枝莲、商陆，胁下肿块坚硬加鳖甲、穿山甲。5•肝肾阴虚证治则：滋养肝肾、清火散结方药：一贯煎加减生地24g沙参24g麦冬18g当归15g枸杞15g川楝子15g生鳖甲15g女贞子15g旱莲草15g半边莲12g龟板胶15g鹿角胶24g若吐血便血者加仙鹤草、蒲黄碳、三七粉或云南白药；神智异常加鲜石菖蒲、郁金；神昏请语者加安宫牛黄丸、至宝丹之类。专方验方：1.柴胡12g陈皮10g杭菊9g当归9g丹参10g八月札20g红花6g云苓12g半枝莲25g三棱20g虎杖30g丹皮10g蒲公英20g龙葵20g茵陈20g

6、气虚加潞党参、女贞子；阴虚加旱莲草、生鳖甲、生龟板、生地；肝痛加川楝子、乳香、没药；黄疸加梔子；腹胀加木香、厚朴；痞块加白英；腹水加牵牛子、泽泻、猪苓、商陆。2.莪术20g九香虫20g柴胡10g山慈菇20g皂角刺10g蚤休15g枳壳12g刘寄奴15g生牡蛎20g鳖甲15g木香10g陈皮10g丹参15g潞党参15g肌肤黄疸重用茵陈蒿、板蓝根；肝区痛剧者加乳香、没药、元胡、郁金、白屈菜、川楝子、苏木、徐长卿；机体衰竭者加白芍、生地、当归、鳖甲、丹皮、山药、生黄茂、旱莲草、女贞子3•夏枯草30g石见穿15g莪术30g丹参30g潞党参15g马鞭草15g蚤

7、休30g三棱15g虎杖15g土鳖虫15g腹水加泽泻、猪苓、车前草；肝区疼痛加元胡、降香、川楝子；低热加地骨皮、银柴胡、青蒿；高热加寒水石、滑石、水牛角、生石膏。（二）其他方法1•可能切除的肝肿瘤（非转移性，局限在肝内）1）AFP>4000ng/ml乙肝病毒表面抗原阳性、AFP>400ng/ml乙肝病毒表面抗原阴性-外科评价：%1患者同意手术：a、能手术者一手术切除或肝移植或消融术b、不能手术者一消融术%1患者不同意手术：见22）AFP<400ng/ml或AFP<4000ng/ml乙肝病毒表面抗原阳性。活检-活检为HCC-外科评价（同上）一不能诊断

8、-影像学、随访、再次活检、手术-诊断HCC2•不能切除或患者拒绝手术1）肝储备功能不足，肿瘤位置特殊-评价患者是否适于肝移植f适于肝移植