【精品】医院评审重症医学科支撑材料目录.doc

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1、4・&1重症医学科布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设4.8.1.1重症医学科布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本材料目录1・1《重症医学科建设与管理指南（试行）》【C】1•重症医学科布局合理，病房配置设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本设备要求。2.检验、影像等医技科室可及时提供相关检查结果。要求。达到[B]符合，并1•重症医学科每床使用面积不

2、少于15平方米，床间距大于1米，最少配备1个单间。2•有专人负责设备维护，设备、设施处于备用完好状态。3.信息系统有支持医疗质量管理和医院感染监控的功能。【A】符合，并重症医学科与手术室、输血科、影像科等紧密相关科室距离半径短,为患者诊疗提供及时支持。2.8.1重症医学科布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设4.8.1.2重症医[C]学床位设置与人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。1.重症

3、医学床位占医院总床位的2%。2•医师人数与床位数之比〉0.8:1,护士人数与患者之比达到2.5-3:1,床位使用率达到75%O3•医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技能要求，具备独立工作能力。材料目录1.1重症医学科科室介绍。2.1床位使用率；3科室培训5评价紧急事件处理反应性4•医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备。3.熟练掌握心肺复苏指南的操作技能,定期评价对紧急事件处理的反应性。[B]符合，并1.重症医学床位占医院总床位的3%。2.科主任具有高级专业技术职务任职资格。3.护士长具有屮级以上专业

4、技术职务任职资格。[A]符合，并1.重症医学床位占医院总床位的比例达到大于5%o2•科主任具有主任医师资格。4・8・2有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。患者入科、出科符合指征。实行“危重程度评分”，定期评价收住患者的适宜性及临床诊疗质量，并能以此评价改进措施的有效性。4.&2.1有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”。（★）达到[C]1.有重症医学科各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程。2•有重症医学科收住患者的范

5、围、转入和转出标准及转出流程。3.对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估。4•有储备纱品、一次性医用耗材管理和使用的规范与流程。5•有对上述制度、职责、规范及标准、流程的培训。6.工作人员知晓相关岗位职责和履职要求。材料目录1.1《重症医学科科室管理手册》1.2《医院医疗诊疗常规》1.3《重症医学科前五位病种诊疗常规》1.4《重症医学科操作规范》1.5《重症医学科各级人员职责、工作制度》1.6《重症医学科管理与持续改进评价标准》2.1《重症医学科收治、转出标准及程序》3.1病情严重程度评估制度《APAC

6、HE评分表》4.1《ICU储备药品、一次性医用耗材管理使用规范及流程》[B]符合，并1・重症监护患者入住、出科符合指征±80%。2•符合“危重程度评分”的重症标准达20%o3•科室内有定期质量评价。科室质控表；【A】符合“B”,并1•重症监护患者入住、出科符合指征290%。2•符合“危重程度评分”的重症标准达30%o3•职能部门履行监管职责。4.8.3对医师与护士实行资格、技术能力准入管理，达到《重症医学科医护人员基本技能要求》。有分级查房制度与执行程序，实施重症患者联合查房制度，患者诊疗活动由主治及以上医

7、师主持与负责。4.&3.1医护人员实行资格、技术能力准入及授权管理。达到[C]1•有医护人员资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序。2.对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训，考核合格后方可独立上冈o3•护理员、保洁员经过相关知识培训考核后上岗。材料目录1.1《新技术准入制度》1・2《医院新技术、新项目管理资料》2.1重症医学科专业理论和技能培训记录3.1护理保洁人员培训记录LB]符合,并对高风险技术操作实行授权、定期评估和再授权管理。【A】符合,并有定期考核与再培训、再授权管理，保证医护人员技术能

8、力，呈持续提高状态。4.8.3对医师与护士实行资格、技术能力准入管理，达到《重症医学科医护人员基本技能要求》。有分级查房制度与执行程序，实施重症患者联合查房制度，患者诊疗活动由主治及以上医师主持与负责。4.8.3.2.实施重症患者联合查房制度，患者诊疗活动由高年资主治医师及以上人员主持与负责。达到[C]1.有落实实施重症患者分级查房与多学科联合查房制度的措施。2•患者诊疗活动有高年资主治医师及以上人员主持与负责。