acog临床指南——深静脉血栓和肺栓塞的预防.doc

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1、ACOG临床指南一一深静脉血栓和肺栓塞的预防（84号，2007年8月）2011年更新：木指南山ACOG临床指南学术委员会编对。本指南的内容用于协助妇产科临床医生在王作屮处理相应的临床问题。本指南并非唯一的临床处理流程。在具体临床实施过程屮，应根据患者的个体情况、本身经济情况，以及医疗机构的具体条件，对本指南内容进行相应的变化。深静脉血栓和肺栓塞的预防尽管对于静脉血栓栓塞症的预防、诊断、治疗都有所进展，但它依ILI是导致术后或住院患者致残或致死的主要原因之一（1-3）。静脉血栓通常表现为深静脉血栓（DVT,deepvenousthrombosis）或肺栓塞（PE,pulmonary）»除急

2、诊情况以外，静脉血•栓栓塞症还导致某些慢性病•症，如血•栓后症状、静脉缺血•和肺动脉高压。本指南根据冃前关于妇产科患者血栓预防的文献，为临床决策提供有循证基础的建议。背景流行病学及目前研究现状深静脉血栓（DYT）和PE均属于静脉血栓栓塞症的范畴。接受大的妇科于•术患者DVT的发生率为15-40%（4）。无症状DVTlj发生临床症状显著的肺栓塞高度相关（5）。大多数死于肺栓塞患者躲在发病30分钟内死亡，可供医疗干预的时间非常有限。因此临床页生应该主要关注对髙危患者的确定，以及制定统…、有效的血栓预防方案，山此來减少这种多发的，通常情况下可以预防的死亡原因。美国每年诊断DVT的患者达20,0

3、0,000,这些患者屮约1/3将发展成帥栓塞，每年导致约60,000例患者死亡（6）。毎年每1,000人中约1-2人首次发生棘脉血栓栓塞症（7,8）。肺栓塞的病人死亡率为11-12%,该比率在年轻患者稍低，和肿瘤患者更高（&9）。此外，卧床患者发生静脉血栓栓塞症的概率胡加约9倍（10）。住院和手术均增加血栓发生风险，其0R值分别为11.1和5.9（10）。最近一项硏究，针对2,000例以上接受手术的癌症患者，结果显示，尽管80%以上住院患者应用血栓预防措施，但仍有2%的患者发生临床上静脉血栓栓塞症（11）o术后35天内总死亡率为1.72%。尽管有预防捲施,仍有46%患者死于静脉血栓栓塞性

4、疾病。鉴于这种情况，确定高危患者非常亟要,因为通过积极的预防血栓措施能够降低潜在的致死性血栓栓塞性疚病的风险。高危因索如下：静脉血栓栓塞性疾病的高危因素手术创伤（大范围的或下肢的）瘫痪恶性疾病肿瘤治疗（激索、化疗和放射治疗）既往静脉血栓栓塞性疾病史年龄增加妊娠及产褥期含雌激索的II服避孕药或激索治疗选择性雌激索受体调节剂急性内科疾病心肺功能衰竭炎症性大肠疾病骨髓增殖性疾病阵发性睡眠性血红蛋白尿症肾病综合征肥胖吸烟静脉曲张屮心静脉导管遗传性或获得性血栓症低危、中危、高危及极高危患者的定义患者被分为4种危险级别：1）低危，2）中位，3）高危和4）极高危一山此确定合适的血栓预防用药。静脉血栓性

5、栓塞疾病的危险度依据操作类型、年龄、是否有其他危险因素（见框图及表1）o有不同的高危因索的患者，某种预防性用药可能是不合适且效果欠佳的。因此，合适的高危因索分级对于制定最佳的预防血栓用药方案是非常朿要的。静脉血栓栓塞性疾病预防的建议方案见表1。表1.未行预防抗凝治疗患者静脉血栓栓塞性疾病危险程度分级危险分级定义有效的预防策略低危患者年龄小于40岁，手术时间小于30分，无需待殊预防措施；术后尽早尽量恢复活无其他高危因素动中危患者有其他高危因素，手术时间小于30分：低剂量普通肝索（毎12小时5,000U）,患者年龄40-60岁无其他高危因素，T-术时LMW1I（5,000U达肝素或依诺肝素钠

6、40mg间短于30分；年龄小于40岁患者无其他高毎日一次），或压力梯度袜，或间断气压危因素做大手术装置高危年龄大于60岁或有其他并发症患者于术时间低剂量普通肝素（每8小时5,000U）,LMWH少于30分；大于40岁或有其他高危因素行（5,000U达肝素或依诺肝素钠lOmg毎日大手术一次），或间断气压装置极高危60岁以上思者行大于术且有既往静脉血栓栓低剂量普通肝素（每8小时5,000U）,LMWH進性疾病史、肿瘤或分了高凝状态（5,0001：达肝素或依诺肝素钠40mg每日一次），或间断气压装置/梯度压力袜+低剂量肝索或LMW11可考虑出院后继续应用2-4周ModifiedfromGree

7、tsWII,PineoGF,lleitJA,BergqvistD,LassenMR,ColwellCW,etal.Preventionofvenousthromboembolism:theSeventhACCPConferenceonAntithromboticandThrombolyticThertipy.Chest2001;126(supple):3385-4005・妇科术中的预防妇科于术术后的静脉血栓栓婕性疾病的发生率与普通外