神经外科重症患者的病情观察.ppt

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1、神经外科重症患者的病情观察广东三九脑科医院护理部前言：危重病人病情变化快而复杂，具有危险性，如不及时发现和处理，将会错过抢救时机造成严重后果。对这类病人的病情必须认真细致全面地进行综合性观察，制订护理计划，注意病情的微小变化。另外在巡视病人时，还应随时观察病人的神志和生命体征、皮肤粘膜、尿量及其它排泄物性质的变化，各种导管是否通畅，并将观察情况进行分析，报告医生以便及时处理。广东三九脑科医院护理部教学内容：体温、脉搏、呼吸及血压的观察神志的观察瞳孔的观察肌力评定标准脑疝的观察神经外科术后并发症的观察神经外科危重病人体

2、液失衡的原因及护理广东三九脑科医院护理部生命体征监测广东三九脑科医院护理部体温：也称体核温度是指身体胸腔、腹腔和中枢神经的温度。腋下温度36.7℃(36.0～36.7℃)口腔温度37.0℃(36.2～37.0℃)肛门温度37.5℃(36.5～37.5℃)广东三九脑科医院护理部体温过高：又称发热，是指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。（口腔温度）广东三九脑科医院护理部体温上升期：产热大于散热，皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。发热高热持续期：散热和产热趋二平衡，皮肤潮红；口唇、皮肤干燥

3、；呼吸深快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。退热期：散热大于产热，皮肤潮湿、大量出汗。广东三九脑科医院护理部1、稽留热：体温持续在39℃～40℃，达数天或数增月，24小时范围不超过1℃。见于伤寒、肺炎球菌肺炎。2、驰张热：体温在39℃以上，24小时内温差达1℃，体温最低时仍高正常水平。见败血症、风湿热，化脓性疾病3、间歇热：体温骤升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后降至正常，经过一个间歇，以反复发作。见疟疾。4、不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。见流行性感冒、癌性发热等。热型广

4、东三九脑科医院护理部神经外科常见发热的类型：中枢性高热：体温常骤然升起、高达41℃，基于42℃，无炎症及中毒表现，解热剂变无效。原因为丘脑下部体温调节中枢损伤所致。不规则热：颅脑手术后体温正常后又突然上升，且体温变化不规则，持续时间不定，应考虑是发生颅内或伤口感染。广东三九脑科医院护理部体温过低：腋下温度低于35℃以下为体温过低。原因：1、低温环境2、低温麻醉：如药物中毒。3、体温调节中枢发育未成熟：如新生儿。4、疾病或创伤：如失血性休克、重度营养不良、极度衰竭病人。广东三九脑科医院护理部脉搏：在每一个心动周期中，

5、由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。正常成人安静时60～100次/分，脉率可因年龄、性别、情绪有差异。节律、强弱、正常是均匀、有力的，间隔时间相等。广东三九脑科医院护理部各年龄组平均脉率年龄组平均脉率（次/分）1～11个月1201～2岁1164～6岁1008～10岁9014岁8020～40岁7080岁～75广东三九脑科医院护理部脉率异常心动过速>100次/分为心动过速（速脉）：常见于发热、甲亢、心力衰竭、血容量不足。心动过缓<60次/分为心动过缓

6、（缓脉）：常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退。广东三九脑科医院护理部节律脉搏间歇脉二联脉三联脉在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉。如每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩，称二联律。如每两个正常正常搏动后出现一次期前收缩，称三联律。常见于各种器质性心脏病。脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率，特点：心律完全不规则，心率快慢不一、心音强弱不等。常见于心房纤颤。广东三九脑科医院护理部强弱异常脉搏洪脉：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全细脉：心功能不全、大出血

7、、休克、主动脉瓣狭窄交替脉：高血压心脏病水冲脉：甲亢重搏脉：伤寒奇脉：心包积液和缩窄性心包炎广东三九脑科医院护理部测脉搏注意以下几点：测量时间为半分钟，心脏病患者应测一分钟，如有心率不齐，应连续测数分钟，取平均值。在测量时出现短绌脉时，两人同时测，一人测脉搏，一人测心率，并记录。护士不可用拇指测量，以免自己拇指动脉跳动与病人脉搏混淆。广东三九脑科医院护理部呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。正常安静状态下，成人16～20次/分，新生儿44次/分，节律规则，呼吸均匀无声且不费。男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼

8、吸为主。生理变化：受年龄、性别、运动、情绪、环境等因素影响。年龄越小，呼吸越快，同年龄女性呼吸比男性稍快；运动、情绪激动、环境温度升高都可使呼吸增快。广东三九脑科医院护理部呼吸频率：呼吸增快：成人大于24次/分也称气促，见发热、甲亢。呼吸减慢：小于10次/分，颅内压增高、安眠药中毒。广东三九脑科医院护理部深度异常深度呼吸：又称库斯莫尔（Kuss