现代医学心脏检查基础知识讲义(.ppt

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1、本资料来源更多资料请访问.(....)心脏检查（CardiacExamination）学习目的和意义目的1.掌握心脏视、触、叩、听诊的检查法，并了解其正常体征与生理变异。2.掌握心脏相对浊音界的叩诊方法及分辨第一、第二心音。意义：获取有价值的临床资料，提高诊断的准确率。心脏检查应具备的基本条件安静环境适当光线被检者通常取卧位，检查者站在其右侧选择一副适合的听诊器（钟型或膜型)视诊(三视)胸廓畸形心尖搏动心前区搏动胸廓畸形心前区隆起：胸骨下段及胸骨左缘3-5肋间局部隆起。机制：先心病或儿童时期的心脏病导致心脏增大压迫所致

2、（尤其是右心室肥厚）。常见疾病：Fallot四联征、肺动脉瓣狭窄。少数情况见于儿童期风湿性瓣膜病的二尖瓣狭窄所致的右心室肥大或伴有大量渗出液的儿童期慢性心包炎。胸骨右缘第二肋间及其附近局部隆起：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张，伴收缩期搏动。扁平胸：前胸扁平，胸椎生理弧度消失，可导致假性心脏增大。鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形：影响心脏位置；可能伴有心脏疾病。脊柱后侧凸畸形可致肺源性心脏病；鸡胸有可能伴有马凡综合征。心尖搏动心尖搏动：心脏收缩时心脏摆动，为心尖冲击前胸壁相应部位所形成。正常心尖搏动：位置：第五肋间，左锁骨中线内0.

3、5～1cm范围：直径计算为2.0～2.5cm心尖搏动胸骨左缘第五肋间锁骨中线内0.5~1.0cm处受生理、病理因素影响心尖搏动发生移位心尖搏动移位生理因素：体位：仰卧位：心尖搏动略上移左侧卧位：心尖搏动向左移位2～3cm右侧卧位：心尖搏动向右移位1～2.5cm站位、立位：横膈下移（垂位心），心尖搏动向内下移位，可达第Ⅵ肋间。体型：肥胖体型，小儿，妊娠→横膈位置高（横位心），心尖搏动向上外移，可在第Ⅳ肋间左锁骨中线外。体型瘦长体型→横膈下移（垂位心），心尖搏动向内下移位，可达第Ⅵ肋间。心脏本身因素：右心室增大：心尖搏动向

4、左移位，可向略上。见于风心病二狭。原因：右心室在左心室右后方，增大时，顺钟向转位，往右后移位所致。心尖搏动移位病理因素：左心室增大：心尖搏动向左下移位，见于风心病主闭。左右心室增大→心尖搏动向左下移位，伴心浊音界向两侧扩大。先天性右位心：心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。纵隔移位：肺脏及胸膜病变造成一侧肺不张、胸膜肥厚、粘连→纵隔向患侧移位，心尖搏动向患侧移位。一侧气胸、大量胸腔积液→心尖搏动向健侧移位。心外因素：横膈移位：横膈抬高：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等→横膈抬高→心脏横位→心尖搏动向外移。横膈下移：体型

5、瘦长、严重肺气肿→横膈下移→心脏垂位→心尖搏动向内下移位，达第Ⅵ肋间。心尖搏动的强度和范围改变生理条件：胸壁厚与薄肋间宽与窄运动、激动乳房悬垂心尖搏动弱、范围小病理情况：心脏因素心尖搏动增强：心肌收缩力增加—见于严重贫血、甲亢、高热，左室肥厚心功能代偿期。心尖搏动减弱：左心室收缩力下降—见于扩张型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死；其他因素：心包积液，缩窄性心包炎。心外因素：见于肺气肿、左侧大量胸水、气胸。负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。重度右室肥大所致心脏顺钟向转位，使左心

6、室向右移位所致。心前区搏动胸骨左缘第3-4肋间搏动：心脏收缩时此部位出现强有力而持久的搏动，可持续至第二心音开始。右心室肥大:右心室压力负荷持续增加所致剑突下搏动：右心室收缩期搏动（肺气肿或右室肥大）腹主动脉搏动（腹主动脉瘤）以及消瘦者（腹主动脉或心脏垂位时的右心室搏动）右心室搏动与腹主动脉搏动的鉴别右心室搏动腹主动脉搏动深吸气时增强减弱剑突下深触诊搏动冲击手指末端搏动冲击手指掌面胸骨左缘第2肋间（肺动脉瓣区）收缩期搏动：肺动脉高压、肺动脉扩张；少数正常青年人在体力活动或情绪激动时。胸骨右缘第2肋间（主动脉瓣区）收缩期

7、搏动：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张。心底部搏动心脏触诊触诊方法：先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指、环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。触诊方法：右手手掌尺侧（小鱼际）触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊。心尖搏动及心前区搏动抬举性搏动——左室肥大震颤心包摩擦感三触心尖搏动及心前区搏动确定心尖搏动位置（较视诊准确）抬举样搏动：收缩期心尖徐缓、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，同时搏动范围增大。心尖区抬举样搏动——左室肥厚体征胸骨左下缘抬举样搏动—右室

8、肥厚体征心尖搏动的触诊对于复杂心律失常患者结合听诊以确定第一、二心音或收缩期、舒张期也有重要价值。震颤震颤（thrill）：又称猫喘，触诊时手掌感觉细小振动,是心脏器质性病变的体征。机制：血液经狭窄口径或循异常的方向流动产生湍流所致的心腔壁、瓣膜或血管壁振动，传导至胸壁。（同杂音）明确震颤特征：部位及来源（瓣膜、大血管、间隔缺损）