静脉输液并发症防治.ppt

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1、静脉输液工具选择与并发症防治上海市第一人民医院分院——静脉输液小组医疗处置重要步骤静脉输液静脉治疗最常用最直接有效的90%-95%住院病人技术：影响现病人的安全影响医疗护理质量临床治疗手段水泡外渗外渗淤血条索状静脉炎肿胀溃烂常见的输液并发症静脉治疗的护理宗旨与目标成功穿刺保护血管安全输液静脉治疗的简单的目标宗旨:以人为本，培训输液治疗护士，规范实践标准，提高输液治疗安全性，为患者提供安全有效的输液治疗。INS标准：职业安全与医疗安全的理念（2011）提倡现代静脉治疗理念遵守流程完成评估输液工具连续性遵守静脉治疗护理评估流程病人第一次静

2、脉治疗前完成合理选择和安全使用输液工具保证静脉治疗的连续进行..合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长风险最小,安全对病人损伤最小在满足治疗需要的情况下，选择管径最细、长度最短的导管。应该是所需创伤性最小的导管，应该是所需创伤性最小的装置。（2011）INS标准：治疗方案治疗时间用药方式药物因素治疗因素合理选用输液工具的三大因素治疗费用血管完整性病人意愿外周/中心静脉导管短/中/长期导管单腔，多腔患者因素工具因素护士静脉输液治疗时需考虑的INS标准：护士应该根据、留置时间、血管完整性、患者意愿以及护理装置的现有

3、资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型（外周或中心）（2011）静脉输液工具留置针72～96h钢针2～4h中长度导管1～2w外周静脉输液INS标准：护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少于1w的治疗）、可用的外周血管通路置的位置、诊断、装置的已知并发症和置管人员的经验来选择外周静脉-短导管钢针：仅限于短期或单剂量给药（V）不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发泡剂治疗、胃肠外营养、PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过600mOsm/L的液体（VI）（2011）静脉输液工具深静脉导管CVC1月外周中心静脉导管PICC1年

4、完全植入导管Port5年使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期、连续及间歇的静脉输液给药——如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养、各种抗生素、许多PH值小于5或者大于9的液体或药物，以及渗透压超600mOsm/L的液体或药物（V）(2011)中心静脉输液以导管尖端是否达到腔静脉为标准上海市第一人民医院分院静脉输液小组上腔静脉锁骨下静脉锁骨下静脉头静脉腋下静脉颈内静脉競玛留置针飞玛留置针中心静脉导管競玛留置针导管分类——图片外周中心静脉导管导管分类——图片静脉炎空气栓塞静脉血栓移位评估预防处理评价2006年静脉输液

5、实践标准静脉输液治疗相关并发症渗出与外渗感染堵塞液体和药物渗透压pH值微粒输液装置导管的规格、长度和材料穿刺部位、留置时间病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况导管置入穿刺者的知识和技巧【定义】静脉炎是指静脉的炎症。静脉炎静脉炎的危险因素：静脉炎临床表现红肿热痛脓性分泌物图片临床分级见表滴速减慢发热1.穿刺部位2.静脉走向3.补液4.全身症状红色条纹条索状评估静脉炎静脉炎临床表现与分级级别临床表现0没有症状1输液部位发红，伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿3输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状

6、物形成，可触及条索状静脉4输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素:1.pH值：2.渗透压：3.血液稀释不充足:细小静脉、导管尖端位置过浅4.消毒剂未干5.刺激性药物输注后没有进行充分冲管化学性血栓性机械性细菌性手卫生置管技术接头污染血液播散患者皮肤污染输注液体污染相关因素：1.导管:导管与穿刺点反复移动;导管在关节部位;过度或不合适的活动;固定不良，移动摩擦；导管型号，材质偏硬；送导管速度过快2.微粒物质：玻璃碎屑

7、、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质静脉炎——分类静脉血管的解剖内膜由平坦、光滑单层弹性内皮细胞组成分泌肝素和前列腺素抗凝作用内膜下层是粗糙表面中膜由肌肉及弹性组织构成控制血管舒张和收缩维持静脉张力外膜连接周围组织并且对血管起支撑和保护作用内膜内膜损伤易促使静脉血栓形成或发生静脉手背及前臂静脉1-95ml/分肘部及上臂静脉100-300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分丰富的血液回流静脉血流比较以导管尖端是否达到腔静脉为标准血液PH值：7.35-7.45损伤静脉内膜配伍禁忌pH<7.0为酸性pH<4

8、.1为强酸性pH>9.0为强碱性当PH<5或>9易发生化学性静脉炎主要因素：pH值的不同化学性静脉炎药名大伦丁吗啡氯化钾万古霉素环丙沙星长春新碱表阿霉素盐酸多巴酚丁胺PH123.6~6.052.5~4.53.3~6.43