静脉输液常见并发症.ppt

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1、静脉输液常见并发症的预防及处理定义静脉治疗：将各种药物（包括血制品）以及血液，通过静脉注入血液循坏的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、输液港以及输液附加装置等静脉输液常见并发症1、静脉炎2、渗出和外渗3、感染4、空气栓塞5、导管堵塞6、导管断裂7、导管移位8、湿疹9、拔管困难静脉解剖外膜最外的一层弹性纤维及疏松组织支持和保护作用包含血管，提供自身营养外膜与IV相关的因素穿透外膜时有突破感—对静脉的损伤脆性大，失去弹性（老

2、龄患者）的静脉会影响穿刺成功率滴速不易过快外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难中膜静脉的中层较厚，是静脉的主要组成部分致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经维持静脉壁的张力有收缩与舒张功能中膜与IV相关的因素穿刺时感觉疼痛外界温度的变化、激动、物理刺激会导致痉挛。热敷可使静脉舒张，增加血流速度止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。扎止血带时间应＜2分钟穿过中膜就能看到回血内膜—静脉的最里层平滑的单层弹性内皮细胞组成光滑的表面，允许血液细胞顺利通过分泌肝素及前列腺素抗凝作用在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集形成静脉瓣内膜可随年龄的增加而变得

3、很脆内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质内皮细胞层损坏或异物侵入将使该层产生炎性反应静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性内膜与IV相关的因素内膜损伤血小板聚集导致静脉炎/血栓性静脉炎静脉瓣—穿刺时应避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓内膜增厚及瘢痕会导致穿刺失败内膜增厚使回流量不足，且输液速度减慢一、静脉炎静脉炎的危险因素液体和药物渗透压、PH值和种类，以及微粒输液装置导管的规格、长度和材料穿刺部位、留置时间病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况穿刺者的导管置入知识和技巧静脉炎的分级（INS）级别临床标准0没有症状1输液部位发

4、红伴或不伴有疼痛2疼痛伴有发红和/或水肿32+条索状物形成43+静脉条索状物长度＞2.5cm（1英寸），有脓液流出静脉炎的分类1、按临床表现分：红肿型：沿静脉走形皮肤红肿、疼痛、触痛。硬结型：沿静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬、触之有条索状感。坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。闭锁型：经脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状静脉炎的分类2、按性质分：机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎机械性静脉炎原因：物理刺激所致相关因素导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、置管技术不佳或不适当的置管位置过大的导管型号，细

5、小的静脉导管固定不良，在更换敷料或延长管时引起导管移动微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒机械性静脉炎预防选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动床边超声定位下置管局部湿热敷选择穿刺工具应在满足治疗前提下选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管化学性静脉炎原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素PH值渗透压血液稀释不充分：与输液速度有关、小静脉粗导管留置时间过长消毒剂未干刺激性药物输注后没有进行充分冲管PH值血液PH值为7.35-7.45pH6.0-8.0：内膜刺激小pH＜7.0为酸

6、性，＜4.1为强酸性，无充分血流下可使静脉内膜组织发生明显改变pH＞8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加pH＞9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜渗透压渗透压：是引起静脉炎最相关的因素渗透压越高，静脉刺激越大高度危险＞600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L低度危险＜400mOsm/L研究证明渗透压＞600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎常用药物的渗透压mosm/L阿霉素2805-Fu650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526当输

7、入高渗液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局布血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞侵润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬血液稀释不充分不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉：＜95ml/分肘部及上臂静脉：100-300ml/分锁骨下静脉：1-1.5L/分上腔静脉：2-2.5L/分60滴/分300ml/分（5ml/分）80滴/分500ml/分（8.3ml/分）液流＞血流（如此时为较刺激性药物）血液回流受阻血管壁侧压上升血液稀释药物的能力下降甚至为零机械性静脉炎渗出化学性静脉炎外周小静脉（血流：1ml/分）化学性静脉炎预防输

8、注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉首先考虑中心静脉如可能，应在高渗溶液后注入