酸碱平衡紊乱基础知识分析.ppt

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1、第四章酸碱平衡紊乱（Acid-Basedisturbance）概述：H+↑pH7.35—7.45极限6.9—7.8血液酸碱度的相对稳定性称为酸碱平衡。原因：代谢产生A/B↑↑酸硷排出障碍酸碱调节失衡血气分析帮助判断酸硷失衡第一节体液酸碱物质的来源1．挥发酸CO2与水结合生成H2CO3固定酸H2SO4，磷酸，乳酸，由肾排出丙酮酸、ß-羟丁乙酸、乙酰乙酸、碳酸2．碱柠檬酸钾氨基酸脱氨基产生NH3有机酸盐、代谢过程中产生HCO3-二、酸碱平衡的调节1．缓冲对a.［NaHCO3］/［H2CO3］=20/1特点：CO2由肺排出,占血液缓冲量的½。b.Na2HPO3/NaH2PO3c.

2、红细胞KHbO2/HHbO2H+↑,氧解离曲线右移，Hb与O2亲合力下降d.血浆蛋白KPr/HPr2．肺呼吸中枢→（中枢、外周化学感受器）PaCO2（60mmHg）↑→呼吸中枢(CO2↑→H+↑)→增加通气量→改变通气，排出CO2外周化学感受器感受缺氧、pH和CO2的刺激呼吸加快3、肾的调节排H+，保碱HCO3-，保钠1）肾近曲小管上皮细胞，Na+—H+交换，H+分泌和Na+HCO3-的重吸收。2）肾小管腔内磷酸盐酸化Na2HPO3/NaH2PO33）肾远曲小管泌氨、泌氢和HCO3-重吸收特点：分泌H+与滤过HCO3-相符，尿pH不变吸收Na+HCO3-的HCO3-由肾小管上

3、皮细胞（CA)产生4.组织细胞调节K+__H+交换酸硷失衡红细胞调节CO2+H2O+HbO2HCO3-+HHb+O2调节因素：血液缓冲系统反应迅速；细胞缓冲于3-4小时起作用，细胞K+__H+交换调节导致血K+异常。肺的调节，30分钟仅对CO2有作用；肾调节慢，持续时间长数小时至数天。酸碱平衡调节机制总结1．细胞外液的缓冲作用血浆：［NaHCO3］/［H2CO3］=20/1红细胞：KHbO2/HHbO2、KHb/HHb2.血浆蛋白KPr/HPr缓冲作用：强酸变弱酸，强碱变弱碱，通过改变（HCO3—）或（H2CO3）的比值大小，保持体内内环境的稳定，从而达到维持pH无显著变化。

4、2、肺在酸碱平衡调节中的作用：通过呼吸运动来调节血浆［NaHCO3］/［H2CO3］=20/1中H2CO3的浓度。3、肾在酸碱平衡调节中的作用：通过不断排出酸性物质泌氢和不断向血中补充NaHCO3，即：排酸保碱保钠作用来满足机体不断处理酸性物质的需要。HCO3—/H2CO3pH值HCO3—/H2CO3pH值10/17．1021/17．4211/17．1422/17．4412/17．1823/17．4613/17．2124/17．4814/17．2525/17．5015/17．2826/17．5216/17．3027/17．5317/17．3328/17．5518/17．362

5、9/17．5719/17．3830/17．5820/17．4031/17．59第二节、酸硷平衡常用指标及意义1．pH7.35—7.45H+40nmol/L2．PaCO235—45mmHg呼吸因素3．CO2CP50—70容积%代谢因素4．SB24mmol/L代谢性5．ABSB=AB（PaCO240mmHg）呼+代AB>SB，呼酸或代硷；AB

6、pH>7.45硷中毒H2CO3呼吸—pH呼吸性酸碱平衡紊乱HCO3—代谢—pH代谢性酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱分代酸、呼酸，代碱、呼碱。混合型酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱、失代偿性酸碱平衡紊乱第三节、单纯性酸碱平衡紊乱（一）代谢性酸中毒概念：HCO3—原发性丧失过多，pH下降原因：1.产酸过多2．碱丢失过多3．酸性产物排出障碍4．高钾血症AG概念：指血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值AG=UA-UC*AG增高型代谢性酸中毒（固定酸物质蓄积，H+增高）*AG正常型代谢性酸中毒（碱性物质耗损过多，HCO3—减少）代谢性酸中毒的病因分类阴离子间隙增加型阴离子间隙正常型1．

7、 产酸增多1）分解代谢亢进：高热，感染，休克，惊厥，抽搐，缺氧，烧伤，失水。2） 酮症：糖尿病，饥饿。3）乳酸中毒：休克，急性左心衰，心脏停搏，重度贫血，低氧血症，肝肾疾病;应用降糖灵，大量异烟肼。2． 固定酸排泄障碍1） 急性肾功能衰竭2） 慢性肾功能衰竭3． 摄入毒物过多1） 水杨酸中毒；甲醇中毒乙二醇中毒；副醛中毒1．消化道丢失HCO3—过多1） 剧烈腹泻2） 小肠吸收不良3） 肠，胆，胰瘘4） 胆道引流2．肾脏丢失HCO3—过多1） 肾小管酸中毒2） 应用过量的碳酸酐酶抑制剂3．其它1） 含氯的