腹腔镜手术器械设备.doc

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1、第一章腹腔镜手术的设备和器械任何一种外科手术的发展都与手术器械、设备的发展分不开，腹腔镜妇科的发展更是如此，没有腹腔镜设备、仪器的完善，就没有腹腔镜妇科手术发展与普及。第一节腹腔镜的设备一、气腹形成系统为了膨胀闭合的腹腔，建立气腹既有利于观察，还使腹腔内器官可以活动。气腹好坏是进行腹腔镜手术的关键。由气腹机、二氧化碳钢瓶、气体输出连接管道组成。1.气体：目前的气腹机一般采用二氧化碳气体。二氧化碳在血液和组织中的溶解度是氧气的10倍，在腹膜的扩散没有任何形成气栓的危险，并且是正常新陈代谢的产物，很容易经肺泡排出，价格又便宜，这些特点使它成为几乎无危

2、险的气体。2.气腹机：气腹机是将二氧化碳注入腹腔的仪器。内窥镜手术需要有恒定的气腹条件才能顺利进行，全电脑控制的二氧化碳气腹机对镜下手术时气腹的产生和维持起了保障作用。在气腹机的控制版面上有4种比较参数的显示：静止的腹腔内压力、实际的注气压力、每分钟气体流量、二氧化碳总消耗量。通过这些数字可以监测腹腔内的正确注气：要证实气体确实是充入腹腔内，并控制气体注入的速度，使腹腔内压力维持在需要的、安全的范围内。一般病例腹腔内压力维持稳定在1.6~1.8kPa为宜。随着手术时间的延长，部分气体会被吸收掉或者由器械的装配处、腹壁的切口处泄露，因此需要有高流量

3、的气体马上补充进去。充气速度太慢，腹内压力降低，肠管遮盖术野，充气太快，腹内压力太高，会造成病人生命危险。所以，二氧化碳入气量的调节和控制，是手术成败及病人安全的保证。腹腔镜手术时所用气腹机每分钟最大充其量应该能够在1~15L范围内自动调节，当腹内压力达到或超过预先设计的压力时，安全警报装置会报警并自动减压。进入腹腔前均有气体过滤装置。新型气腹机还可对使用的二氧化碳气体进行加温，并设有自动排烟和保持术野清晰功能，以提高手术的安全性。二、摄像成像系统1984年作为一个配件，摄像机变成了真正的外科设备。一般手术医生不熟悉摄像技术。然而，摄像机和光源的

4、选择，连同对电视观察系统基本原理的了解，决定着手术期间的观察质量，也就同时决定了手术质量。整个摄像系统包括五个部分：腹腔镜、冷光源、摄像机、监视器和光缆。1.腹腔镜：应用于腹腔镜手术的内窥镜要产生明亮清晰的图像并不失真。妇科腹腔镜使用的是硬管型内窥镜，为柱状成像系统，其视角宽阔，图像明亮清晰，分辨率高，图像质量明显优于凹凸透镜。用于诊断和手术腹腔镜有各种不同的尺寸和广角镜头。镜体长度30cm，直径1~12mm不等，镜面视角（内镜轴方向与视野角中分线所成角度）0°~90°。一般有0°、30°、45°、70°。临床上最常用直径10mm，视角0°或30

5、°的腹腔镜。选择视角很重要，一般认为0°镜，最合适妇科手术。角度小的腹腔镜便于手术操作，30°镜或角度更大的镜可以提供在特殊角度下的手术视野。如进行腹腔镜下淋巴结摘除术，观察髂总血管分叉时，30°或50°角镜更有效。由于技术的不断改进，微型化腹腔镜已经问世。直径小的腹腔镜对患者损伤也小，但手术视野小，手术有时不方便。现已有直径仅2mm的腹腔镜，可以通过脐与耻骨联合中间的Verees针头插入，并且影像光度也非常好，此外，还可配备直径2mm的抓钳、剪刀等微型器械，进行多种妇科腹腔镜手术。但现广泛应用于妇科腹腔镜手术的仍是直径10mm的腹腔镜。2.冷光

6、源：可为腹腔镜手术视野提供照明。纤维光束技术的出现促进了内窥镜技术的发展，借助于氙光源或卤素光源可以提供100~300W的高强度光源，来自这些灯泡的热量通过红外线光谱的滤过作用而大大减小，光所产生的热量在光导纤维传送过程中大部分被消耗掉，，称为“冷光源”。常用冷光源有卤素灯、金属卤素灯及氙灯。其中氙灯因其色温接近自然光，灯泡的寿命长，更适用于内镜照明。常用300W氙灯，备有手动及自动调光方式，保持最佳照明，同时为提高手术的安全性，手术所用光源系统必须配备备用灯泡，以便当主灯熄灭时，自动转换到备用灯泡处，以便完成必要操作，防止手术意外发生。目前大多

7、数的摄像机利用自动白平衡（2100~10000K）来分析和补充冷光源的不同色温，使不同的光源可以得到相同的影像效果。3.摄像机：摄像机是外科医生的眼睛，因此，应该配置最好的摄像设备。CCD（电荷耦合器）芯片的发明，解决了摄像机微型化问题，将摄像机接口连接到腹腔镜目镜端，并和监视器相连后，可以将腹腔内的图像清晰地呈现在屏幕上，这对于进行腹腔镜手术尤为重要，同时可以讲手术过程记录下来，供以后复习研修。常用的视频系统包括光学转换器、CCD摄像机、彩色监视器以及图像记录系统。早期内窥镜摄像机由单极或三极电视显像管组成，单极管摄像机传送到彩色监视器上的图像

8、彩色清晰度不理想，三极管摄像机是经棱镜再由三个不同的电子管处理后将图像颜色分为三种主要颜色，即红、黄、蓝三元色。这种摄像机的彩色清晰度很