快速皮肤扩张术基础探究进展.doc

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1、快速皮肤扩张术基础探究进展(第四军医大学西京医院整形外科中心西安710032)[中图分类号]R622O+.1[文献标识码]A[文章编#]1008-6455(2000)09-0256-04皮肤软组织扩张术开展已有20余年，在整形和修复重建外科中的应用已经相当广泛，而且应用范围仍在不断拓宽，基础理论研究也日趋深入。但是，仍然有许多理论和实际应用中的问题悬而未决。快速皮肤组织扩张术是近十年研究的重点课题。经MEDLINE检索和文献回顾，本文将快速皮肤扩张术后皮肤面积增加来源，回缩情况、组织血流动力学、组织形态学及生物力学变化综述如下。1扩张后皮肤面积增加的来源和回缩情况1.1皮肤经一

2、定容量扩张后，一般局部面积增加80%〜140%[1]o扩张后扩张器上皮肤来源包括:①扩张区原始面积;②组织蠕变;③生物性生长;④弹性扩张;⑤周围组织移行[2]o皮肤蠕变和生长面积是扩张产生的皮肤净增面积，扩张6周可使皮肤面积净增59%,周围皮肤向扩张基部的移行面积为10%-20%[3]0持续扩张5天净增22%,术中扩张净增7.4%[4]o快速扩张15天净增45.7%,快速扩张10天净增44.4%[1],从组织学角度看来源可能有:①细胞数量增加，表皮细胞有丝分裂在扩张24h就增加非常明显,48h有丝分裂增殖增加了3倍,细胞的增殖是组织增加的主要来源［5］;②由于囊内压不断增加，扩

3、张局部表面张力也不断增加，牵拉组织使细胞间隙增宽，部分组织细胞形态被拉长，导致细胞间质增生。③扩张表面张力增加使得邻近组织受牵拉而向扩张区移行［13］0快速扩张术的面积增加来源中,细胞分裂增殖所占比例稍小（比常规扩张低4.7%）而牵拉周围组织移位占的比例较大（高于常规法6.65%）［6］O比较快的快速扩张依靠组织力学特性，主要为组织机械蠕变和弹性扩张，常规扩张主要通过刺激组织增生，为组织生物性生长。1.2组织结构特点及组织受力情况是皮肤回缩的重要影响因素。快速扩张后皮肤结构的改建低于常规扩张皮肤,组织粘弹性和断裂强度较大是快速扩张后皮瓣回缩较大的原因。由于快速扩张后纤维包膜厚度

4、远低于常规扩张，粘弹性弱,对皮瓣后期回缩影响较小。李江等的实验研究发现，持续快速扩张皮瓣早期回缩明显，移植后1周达高值，术后10天收缩皮瓣开始舒展,术后两月扩张皮瓣宽度恢复至正常皮瓣水平，局部组织柔软度与正常组织接近［8］。有人认为，皮肤回缩主要取决于真皮层内弹性纤维的应力状态，快速扩张术大于常规扩张，因此皮肤即时回缩程度大［9］。2扩张后组织血流动力学变化口85年Marks首先对快速扩张进行了研究，以猪为模型，观察了快速扩张过程中皮肤TP02的变化和扩张皮瓣的活力,5天完成快速扩张,证实快速扩张后皮瓣存活长度比正常任意皮瓣高97%,活力增强，也证实了口0,笛］快速扩张后皮瓣在

5、血液动力学上的可靠性。Schneider研究发现，快速扩张9天和慢性扩张9周后的扩张皮瓣的存活能力，明显高于正常任意皮瓣，而快速扩张后皮瓣的活力稍高于慢性扩张皮瓣，但统计学处理结果显示差别不明显［2］,快速扩张和常规扩张后皮瓣的微循环血流量增加，所以扩张后皮瓣的活力增强,存活率也提高［13,14］O在常规扩张,注液后组织血流量降低到极低水平,24h后经皮氧分压恢复到正常值的80%［15］,而持续恒压扩张后，组织血流量保持在正常值的50%左右,波动范围不大［16］o现在研究认为，快速扩张真皮层内有大量新生毛细血管，是皮瓣成活力增强的组织学基础［9］,从生物体视学观察,快速扩张皮管

6、产生额外皮肤同时有大量血管增生，其血管密度和血管体积分数显著增加,从而保证血供。组织血供定量研究证实,快速扩张组织血供明显增强，与常规扩张比较无差异口7］。总之，快速扩张后皮瓣活力及组织血流量明显提高与常规扩张无差异,其生理过程很复杂,可能与扩张组织有生长因子(VEGF)表达有关［18］,需进一步探索。但也有学者提出,快速扩张缩短了时间，但也有可能导致组织坏死口］。Keller快速扩张实验中有1只狗局部组织坏死，扩张器外露［19］,所以临床上需要注意。3扩张后组织形态学变化口Austed［20］研究发现，扩张后24h基底细胞有丝分裂增加3倍，约第5天恢复到正常水平，再次注水扩张

7、可再次诱发有丝分裂增加，将扩张器液体部分抽出则基底细胞有丝分裂活动减少oOlenins［21］研究发现,人皮肤扩张皮瓣术后7天~8天表皮层有丝分裂细胞密度为8.9个/mm,而正常皮肤为2.9个/mm,有丝分裂细胞多位于基底细胞层，单个或簇状分布，扩张引起的基底细胞有丝分裂增加是一个长期的过程，真皮乳头层毛细血管内皮细胞及真皮网状层成纤维细胞密度也增加。快速扩张后表皮细胞的有丝分裂活动也增强。而Greenbaum［22］则发现,常规扩张后表皮组织增生,真皮、肌层和脂肪组织的厚度均有下降,有血管