髋关节常见疾病的规范诊治.ppt

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1、常见髋关节疾病的规范诊治成都市新都区中医医院骨伤科董国良董国良副主任医师简介现职：新都区中医医院、成都市第二中医院大外科主任骨伤科主任中国医师协会四川省骨科专委会委员成都市医学会骨科专委会委员成都市医学会骨科质量控制中心专家区卫生系统优秀岗位能手区级学术技术带头人专长：擅长于西医骨科、西医外科、颌面外科及肿瘤的诊治，尤擅长前后路脊柱手术、髋膝关节置换与翻修手术及各种骨创伤、骨病的诊治等经历：从医30余年，曾在四川大学华西医院、成都市第三人民医院、北京积水潭医院、台湾长庚医院、上海、广州等地进修学习。提要髋关节的大体解剖髋关节的影像诊断髋关节骨性关节炎的诊治髋关节滑膜炎的

2、诊治髋关节股骨头缺血性坏死的诊治股骨颈骨折的诊治髋关节的穿刺要素骨性关节炎治疗的误区一、髋关节的大体解剖一、髋关节的大体解剖髋关节的活动非常接近真正的球-窝关节结构;关节周围有丰富的软组织包裹,有强大的力量;关节周围的骨性标志明确:大转子、髂前上棘、耻骨联合等；主要骨性结构：浅层肌肉：一、髋关节的大体解剖深层肌肉：关节周围韧带：一、髋关节的大体解剖关节周围的神经血管：关节内结构：二、髋关节的影像诊断二、髋关节的影像诊断常用检查方法：X线：是骨骼系统影像学检查必不可少的第一步，显示骨结构最为清晰，空间分辨率高，缺点是软组织、多骨重叠（例如头骨）难以观察CT：观察软组织较X

3、线略好，HRCT用于观察细微骨折，并能解决骨重叠问题，螺旋CT还可行骨三维重建技术二、髋关节的影像诊断MRI：可三维观察，是观察软组织、骨关节内结构最好的检查方式，观察隐形骨折及骨损伤较好，缺点对于观察骨结构较X线、CT略差，而且有禁忌（例如金属内固定）、价格昂贵。二、髋关节的影像诊断其他:还有关节造影、骨血管造影等技术二、髋关节的影像诊断二、髋关节的影像诊断骨关节基本病理改变与影像表现：骨密度的改变骨大小与形态的改变骨膜改变周围软组织的改变关节肿胀关节破坏关节退行性改变关节强直关节脱位三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治定义：髋关节炎是指由于髋关节面长

4、期负重不均衡所致的关节软骨变性或骨质结构改变的一类骨关节炎性疾病。其主要表现为臀外侧、腹股沟等部位的疼痛（可放射至膝）、肿胀、关节积液、软骨磨损、骨刺增生、关节变形、髋的内旋和伸直活动受限、不能行走甚至卧床不起等。三、髋关节骨性关节炎的诊治临床标准1近1月髋关节疼痛2内旋＜15°3血沉＜45mm/h4屈曲＜115°5内旋＞15°6晨僵≤60min7年龄≥50岁8旋时疼痛满足1+2+3或1+2+4或1+5+6+7+8者可诊断临床+实验室+放射学标准1近1月髋关节疼痛2血沉＜20mm/h3X线有骨赘形成4X线片髋关节间隙狭窄满足1+2+3或1+3+4可诊断三、髋关节骨性关节

5、炎的诊治如何自我早期发现骨性关节炎当你出现关节的疼痛、僵硬、活动受限、关节肿胀、关节弹响的时候又同时具有上述危险因素的时候均应该积极就医，排除类风湿关节炎等疾病后早期接受正确的生活指导和药物治疗，延缓病情的进展，防止关节变性，残废。三、髋关节骨性关节炎的诊治治疗目标由于骨性关节炎是一种退行性关节炎，所以目前没有根治的可能。骨性关节炎治疗的目的是减轻或消除疼痛、矫正畸形、改善或恢复关节功能、改善生活质量。骨性关节炎的治疗原则是结合病人自身情况如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度选取非药物和药物治疗相结合，必要时手术的个体化治疗模式。三、髋关节骨性关节炎的诊治骨

6、性关节炎的非药物治疗和患者教育健康教育、咨询：使病人充分认识骨性关节炎(OA)的整个表现，理解整个治疗。社会支持减轻体重（按需）减少关节的负荷有氧运动：散步、游泳自我行为训练：减少不合理的运动、避免不良姿势；减少活动、避免长时间的跑、跳、蹲；减少或避免爬山、爬楼梯等三、髋关节骨性关节炎的诊治髋关节骨性关节炎总体治疗方法非药物治疗患者教育物理/职业治疗肌肉锻炼行走支持、减少负重矫正畸形药物治疗局部用药止痛药NSAIDs关节内透明质酸钠关节内糖皮质激素软骨保护剂手术治疗截骨术关节镜下清理术关节置换关节冲洗三、髋关节骨性关节炎的诊治关节活动度训练：让关节在非负重位下屈伸活动，

7、保持关节最大活动度。肌力训练：髋、膝关节周围肌肉的锻炼助行工具和日常生活的辅助设施等的使用：如手杖、拐杖、助行器等，目的是为了减少受累关节的负重。膝内翻或外翻的矫正：楔形鞋垫、支具鞋的使用来平衡各关节的负荷物理治疗：热疗、光疗、水疗、磁疗及超短波均有一定疗效，针灸和按摩也有止痛、放松肌肉、改善血液循环和促进关节功能的作用。三、髋关节骨性关节炎的诊治药物治疗目标：缓解疼痛及伴随症状缓解关节僵硬肿胀维持改善关节功能降低致残率提高生活质量三、髋关节骨性关节炎的诊治改善症状：消炎止痛药改变病情（并改善症状）全身治疗1双氯芬酸2硫酸/盐酸氨基葡萄糖