《肾损伤的护理》PPT课件.ppt

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1、宜宾卫校杨雨秋、田靖蕊、涂琼、王婷肾损伤的护理泌尿系统的组成泌尿系统常见的疾病相关疾病的护理健康教育CONTENTS一泌尿系统的组成泌尿系统的组成和功能泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及相关的血管和神经等组成，其主要功能是生成和排泄尿液。男性泌尿系统解剖图泌尿系统解剖图肾损伤病人的护理肾损伤按损伤的病因分为开放性损伤、闭合性损伤和医源性损伤。一、开放性损伤因弹片、枪弹、刀刃等锐器贯穿致伤，常伴有胸部、腹部损伤，伤情复杂而严重。二、闭合性损伤1、直接暴力：因腰腹部受到撞击、跌打、挤压所致的肾损伤；2、间接暴力：因高处跌下发生对冲伤或突然

2、暴力扭转所致。三、医源性损伤经皮肾穿刺活检、肾造瘘或肾镜碎石术、体外冲击波碎石等医疗操作有可能造成不同程度的肾损伤。此外，肾本身存在病变时，如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等更容易受损伤，有时极轻微的创伤也可以造成严重的“自发性”肾破裂。病理生理闭合性肾损伤在临床上最为多见，根据损伤程度分为以下类型：1、肾损伤损伤仅限于部分肾实质，形成肾淤斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。2、肾部分损伤肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂或肾盂肾盏粘膜破裂，可形成肾周围血肿或明显的血尿。3、肾全层裂伤肾实质深度裂伤，包括肾包膜和肾盂肾盏黏膜，可

3、引起广泛的神周血肿、严重血尿和尿外渗。4、肾蒂血管损伤肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂，可引起大出血、休克，常来不及诊治即死亡。护理评估（一）健康史了解病人的年龄、性别、职业等情况；了解病人受伤史，包括受伤的原因、时间、地点、暴力性质、强度和作用部位，伤后的病情变化和就诊前的处理情况。（二）身体状况1、症状（1）休克：严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并胸、腹部脏器损伤时，因损伤和失血常发生休克，可危及生命。（2）血尿：肾损伤病人大多有血尿。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿。血块堵塞输尿管时，血尿可不明显或

4、无血尿。（3）疼痛：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外尿外渗至肾周围均可引起患侧腰、腹部疼痛。血块堵塞输尿管时可发生肾绞痛。（4）发热：血肿、尿外渗继发感染，可发生发热等全身中毒症状。2、体征血液、尿外渗入肾周围组织可使局部肿胀，形成肿块，有明显触痛和肌强直。（三）辅助检查1、实验室检查（1）尿常规检查：可见尿中含大量红细胞；（2）血常规检查：发现血红蛋白与血细胞比容持续降低时，提示有活动性出血；血白细胞计数增多提示有感染。2、影像学检查（1）B超检查：有助于了解肾损伤的部位和程度，有无包膜下和肾周围血肿、尿外渗，其他器官损伤

5、及对侧肾等情况；（2）CT检查：可显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可j了解与周围组织和腹腔其他脏器的h关系；（3）排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围、程度和对侧肾功能（4）动脉造影：适用于排泄性尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其伤侧肾未显影，作选择肾性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。护理评估（四）心理–社会状况损伤后病人由于担心损伤给生命带来威胁、能否保住肾脏等问题，容易产生焦虑，护士应评估病人焦虑地原因和程度，了解病人及家属对疾病的认知程度，以及对治疗所需要费用的承受能力。护理评估（五）处理原则

6、根据肾损伤的轻重采取不同的治疗。1、紧急处理有休克的病人应紧急抗休克治疗，同时明确有无其他脏器损伤，做好手术探查的准备。2、非手术治疗绝对卧床休息2～4周，密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，及时对症支持治疗。3、手术治疗严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早实施手术。护理评估1、焦虑与外伤打击、担心预后不良有关。2、疼痛与损伤后局部肿胀和尿外渗有关。3、组织灌流量改变与肾损伤或同时合并其他器官损伤引起大出血有关。4、潜在并发症感染常见护理诊断/问题病人焦虑程度减轻，情绪稳定。病人疼痛减轻。病人循环血量得到有效补

7、充和维持。病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。护理目标护理措施1、非手术治疗及术前护理（1）心理护理:意外伤害造成的组织和脏器损伤、疼痛、出血，使病人易产生恐惧，焦虑心理，而治疗过程中需长期卧床，更加重了这种情绪。在全面掌握病情的情况下，应向病人说明伤情、可能的治疗方法、病程及预后，消除病人的紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。（2）饮食护理:给予高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮食，有利于伤口的愈合。（3）体位:绝对卧床休息2--4周，应根据病情决定卧床休息时间。（4）皮肤护理:病人最好卧气垫床，保持皮肤清洁干燥，预防压

8、疮。（5）病情观察①观察生命体征：每1--2小时测生命体征一次，并注意观察全身情况，有无休克表现及全身继发感染情况②观察尿液颜色深浅变化，若颜色加深，说明出血加重③观察腰、腹部情况：肿块是否增大，是否有腹膜刺激征，若肿块