肾病综合征合并急性肾衰竭 病例 分享.ppt

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1、病例讨论病史摘要患者，男，56岁，因“发现泡沫尿1年余，发热、浮肿、尿量减少2周”于2007-2-12入我科治疗。病史摘要2006年初开始无诱因出现泡沫尿，伴腹胀，无浮肿及尿量减少，未予重视。2007-1-26受凉后出现发热，最高体温达38.5℃，继而出现颜面及双下肢凹陷性水肿，晨起明显，同时出现尿量减少（600ml/日），泡沫尿、腹胀加重，伴胸闷。至外院就诊，测血压160/100mmHg，尿常规示尿蛋白4＋，隐血3＋，24小时尿蛋白定量9.948g，血肌酐116umol/L，血白蛋白21g/L，肾穿刺病理示系膜增生性肾小球肾炎。甲强龙0.5g/日冲击治疗3天后于2007-2-6开始口服

2、强的松65mg/日，及降压、利尿等治疗，症状无缓解，于2007-2-12转入我科。既往结核病史，已治愈，无高血压、糖尿病、肝炎等病史，无食物、药物过敏史，近期未使用NSAID类药物。入院查体体温：38℃，血压160/100mmHg，颜面浮肿，无结膜充血、水肿，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心率118次/分，律齐，未闻及杂音，腹部膨隆，右上腹压痛，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性浮肿。实验室检查血、尿常规2007-2-132007-3-52007-3-122007-3-19白细胞×109/L10.66.36.26.9中性粒％9185.279.381.5血红蛋白g/L16210098102血小

3、板×109/L26980127144尿蛋白4＋4+3+2+尿潜血3＋1+1+1+尿比重1.0231.0251.0201.005肝肾功能07-2-1307-2-1407-2-2107-2-2707-3-507-3-1407-3-19TPg/L42--474347-Albg/L19--282728-Crumol/L3594521052787844408186BUNmmol/L47.956.95327.631.224.620.7UAmmol/L1008960698385424421325血电解质07-2-1307-2-1407-2-2107-3-507-3-14Kmmol/L4.33.75.2

4、4.14.0Nammol/L144127138137137Cammol/L2.291.802.422.242.24Pmmol/L1.312.361.751.081.44P-CO2mmol/L2118202425血脂：Chol6.13mmol/L，TG1.37mmol/L血PTH：65.3pg/ml，尿本周蛋白（-）24小时尿蛋白定量：7420mg/L×0.5L=3710mg凝血功能：PT13.3S，TT32S，Fb4.8g/LCRP：67.29mg/L血清免疫学指标：IgG5.21g/L，IgA0.78g/L，IgM0.93g/L，C30.497g/L，C40.92g/L抗GBM抗体（－

5、），cANCA（－），pANCA（－）Ds-DNA（－），ANA（－）肿瘤指标：（－）乙肝两对半：（－）心电图：窦性心动过速胸部正位片：左上肺圆形高密度影，右侧胸腔积液胸部CT：双侧胸腔积液伴右肺部分不张，左肺及右肺门钙化灶腹部B超：双肾大小：右97×50×55mm，左108×50×52mm，皮质回声增强，皮质厚度及皮髓质界线清晰，肾窦未见异常；左侧见囊肿6×5mm。胆囊壁增厚，腹部探查见液性暗区最深71mm。提示：肾囊肿，腹水，胆囊炎双肾血管彩超：双侧肾静脉血流通畅，未见异常回声双侧股动脉血管彩超：双侧股动脉硬化（I级）入院治疗低盐低脂饮食口服强的松65mg/日亚星(喹诺酮类)抗感染代

6、文（入院前两天起）降压立普妥降脂白蛋白＋速尿利尿病情变化入院后患者24小时尿量进行性减少至100ml，血肌酐进行性增高至1052umol/L，持续发热腹痛、恶心、呕吐。讨论内容病史特点目前诊断及依据NS鉴别诊断及病理类型NS患者中出现急性肾衰的原因治疗方案的选择病史特点中年男性，起病急“三高一低”，发热腹痛，尿量进行性减少实验室检查特殊检查肾活检强的松、亚星、代文等治疗诊断肾病综合征——临床诊断急性肾衰竭——肾功能诊断系膜增生性肾小球肾炎——病理诊断——并发症诊断急性胆囊炎NS病理类型及临床特征肾综主要病理类型轻微病变性肾病局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)系膜增生性肾炎系膜毛细血管性肾

7、炎膜性肾病轻微病变轻微病变……足突融合轻微病变中山医杨念生FSGS……球囊粘连局灶性……病变小球数<肾脏的50％节段性……每个小球中的病变<50％硬化……疤痕组织形成称为局灶性节段性肾小球肾炎（FocalSegementalGlomerularSclerosis）系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎VS轻微病变系膜毛细血管性肾炎……双轨征膜性肾病……钉突病理类型与年龄年龄病理类型(原发)主要继发类型儿童青少年中、老轻微病变FSGS、系膜增生