陕西省医务人员安全用血知识培训.doc

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1、陕西省医务人员安全用血知识培训一.血液保护意义：我国临床输血存在的问题：指征偏宽、术前随意备血、滥用血浆、搭配性输血、冷链不完整、血液输注方法不当二.血液保护发展的历史：血液保护的概念早在20世纪50年代中期就已初步形成，但直到20世纪80年代发现经输血传播艾滋病病例后，血液保护概念才逐渐为医学界所重视。三.血液保护的概念血液保护是一项系统工程是指通过无偿献血宣传，血液采集检测输血指征的掌握，科学合理的用血，血液代用品及止血药物的应用，微创手术的开展等技术方法，有计划的管理好使用好血液这一稀缺的人类资源。四．血液保护的原则：减少血液丢失、减少血液机械性破坏、减少同

2、种输血、改善生物相容性减少血液激活、使用血液保护药物和血液代用品。五．血液保护内容：献血者的招募，血液采集等科、学合理的用血宣传、输血指征的掌握、输血前相容性检测、自身输血指南、造血因子与血液代用品应用、免输血外科的发展、血液成份的储存和接收。六．科学合理用血的宣传（1）近代临床输血观念的改变：91.少输新鲜血（新鲜血一般是指ACD保存3天以内CPDA保存七天以内的血液。新鲜血要经过保存可以使一些病原体灭活）2.少输全血.（输血不良反应多，增加代谢负担血液资源浪费）3.少输营养血（扩容要输液而不是输血，靠输全血提高抵抗力加强营养的观念是错误的）4.多输成份血（应提

3、高成份血的纯度，应去除白细胞，合理使用辐照）（2）输血指征的掌握凡患者血红蛋白低于100g/L>和血球压积低于30%的属输血适应症。（3）手术及创伤输血指南1.浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配合晶体或胶体应用2.血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现3.新鲜冰冻血浆用于凝血因子缺乏的患者。（PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血;患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后;病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4.血红蛋白＞100g/L,可以不输。血红蛋白＜70g/L应

4、考虑输血。血红蛋白在70~100g/之间，根据患者的贫血程度心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。95.血小板计数＞100×109/L,可以不输，血小板计数＜50×109/L,应考虑输。6.血小板计数在50-100×109/L之间，应该根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。7.如果术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。（4）内科输血指南：1.红细胞用于红细胞破坏过多，丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴有缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＞0.2时可以考虑输注。2.血小板血小板计数和临床出现症状相结合决定是否输注血小板。七.科学

5、合理用血（1）输血学：集中运用医学和技术手段研究血液极其成分如何安全有效的输给患者，使患者受益的一门多科的医学（2）临床输血学：研究血液极其成份资料有关疾病，防治输血不良反应及其并发症包括输血传播疾病的一门学科。（3）全血的功能：运输功能、调节功能、免疫预防功能、凝血，止血功能全血中比较稳定的是白蛋白，免疫球蛋白和纤维球蛋白。故库存全血的成份主要是红细胞，其次是白蛋白和球蛋白，后者含量也不多9。为了满足临床需要，最好输注某种血液成分。通常血液成份变化随着保存期延长而增加。如全血在4.C保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能；（4）成份输血1.定义：将供血者血液的不同成

6、份应用科学方法分开，依据患者的病情需要，分别输入有关血液成分。2.优点：疗效好，副作用小，节约资源，便于保存和运输。3.临床应用：红细胞红细胞悬液制备:全血离心后去除血浆，加入适量红细胞添加剂制成。作用：增加运氧能力。适应症：各种急性失血、慢性贫血、高血钾、肝、肾、心功能障碍者输血。用量：2U提高HB10g/L以上。洗涤红细胞：制备：全血离心去除血浆和白细胞用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加入生理盐水悬浮。作用：增强运氧能力适应症：对血浆蛋白有过敏反应的患者、自身免疫性溶血性贫血患者、阵发性睡眠性血红蛋白尿症。用量：2U提升HB7g/L以上。去白细胞红细胞9制备：

7、应用过滤器去除全血成份中的白细胞作用：增加运氧能力。适应症：输血产生了白细胞抗体引起发热等输血不良反应者、防止产生白细胞抗体的输血如器官移植。用量：2U提升HB10g/L冰冻红细胞制备：去除血浆的红细胞加甘油保护剂。作用：增加运氧能力适应症：稀有血型患者输血、新生儿溶血症换血、自身输血。用量：2U提升HB7g/L左右血小板手工分离浓缩血小板制备：由全血经白膜法或含血小板血浆法制备作用：止血适应症：血小板减少所致的出血、血小板功能障碍所致得出血。用量：2.0×1010×袋机器单采浓缩血小板制备：由红细胞分离机采集作用：止血适应症：用于分离浓缩血小板用量：2.5×10

8、11×1袋