实习4前臂前面深层解剖.ppt

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1、前臂前面深层解剖实习四(一)黄珊郭一凡2009.3.13实验目的了解前臂前区的深筋膜，前臂前骨筋膜鞘的构成及其临床意义辨认前群各肌，掌握其名称、位置、层次关系、起止、神经支配及作用掌握四个血管神经束表面解剖肱桡肌掌长肌腱指浅屈肌腱尺侧腕屈肌腱桡侧腕屈肌腱前臂前区境界：肘部、手部之间，尺、桡骨和前臂骨间膜以前浅层结构头静脉：手背静脉网桡侧贵要静脉：手背静脉网尺侧前臂正中静脉：手掌浅静脉丛前臂内、外侧皮神经前臂内侧皮神经发自：臂丛内侧束走行：腋动、静脉-肱动脉-贵要静脉-腕部支配：前臂内侧前、后面皮肤感觉前

2、臂外侧皮神经发自：臂丛外侧束-肌皮神经走行：喙肱肌-肱二头肌和肱肌-前臂外侧支配：前臂前外侧皮肤感觉深层结构深筋膜前臂内侧肌间隔medialantebrachialintermuscularseptum前臂外侧肌间隔laterantebrachialintermuscularseptum前臂骨间膜Interosseousmembraneofforearm前骨筋膜鞘anteriorosseofibroussheath组成：前臂前区的深筋膜，内外侧肌间隔，尺、桡骨及前臂骨间膜围成内容物：前臂肌前群，桡、尺侧

3、血管神经束，骨间前血管神经束和正中神经束等临床意义：前臂前骨筋膜鞘综合症(前臂掌侧筋膜间室综合症)骨筋膜间室综合征骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。病因:血运障碍治疗方法：多采用筋膜切开减压术治疗前臂肌前群前群第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌第二层：指浅屈肌第四层：旋前方肌第三层：拇长屈肌、指深屈肌第一层肱桡肌brachioradialis旋前圆肌pronatorteres桡侧腕屈肌flexorcarpiradiails掌长肌p

4、almarislongus尺侧腕屈肌flexorcarpiulnaris第二层指浅屈肌Flexordigitirmsuperficalis第三层拇长屈肌flexorpollicislongus指深屈肌flexordigitorumprofundus第四层旋前方肌pronatorquadratus总结:1.神经支配:桡神经、正中神经、尺神经2.屈肘：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌3.屈腕：桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌4.屈指骨间关节：指浅屈肌、拇长屈肌、指深屈肌5.前臂旋前：旋前圆肌、

5、旋前方肌血管神经束桡侧血管神经束尺侧血管神经束正中血管神经束骨间前血管神经束桡侧血管神经束组成：桡动脉radialartery桡静脉radialvein桡神经浅支superficialbranchofradialnerve桡动脉radialartery走行（近侧段、远侧段）暴露桡动脉的标志切脉的部位桡返动脉桡静脉radialvein桡神经浅支superficialbranchofradialnerve走行：桡神经在肱骨外上髁分为深浅两支在肱桡肌深面沿桡动脉下行在前臂中下1/3交界处转向背侧下行至手背部

6、易损伤部位前臂中下1/3处为易发生水肿部位尺侧血管神经束组成：尺动脉ulnarartery尺静脉ulnarvein尺神经ulnarnerve尺动脉ulnarartery走行：经旋前圆肌深面进入前臂前区上1/3行于指浅屈肌深面下2/3行于指浅屈肌于尺侧腕屈肌之间分支：骨间总动脉尺侧返动脉尺静脉ulnarvein尺神经ulnarnerve走行：尺侧腕屈肌起点尺侧腕屈肌两头之间上半部、下半部支配：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半分支：尺神经手背支尺神经掌支正中血管神经束组成：正中动脉medianartery正中静脉

7、medianvein正中神经mediannerve正中动脉medianartery自骨间前动脉发出多数为一细小分支，伴正中神经下降，分支供应正中神经。正中静脉medianvein与正中动脉伴行正中神经mediannerve走行：旋前圆肌两头之间指深、浅屈肌之间下行到达腕部手术中应注意：掌长肌腱长且细手术时应注意与正中神经相区分正中神经在前臂发出肌支支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌，这些肌支均由正中神经的尺侧发出所以在桡侧进行手术较安全。正中神经mediannerve骨间前血管神经束组成：骨间前

8、动脉anteriorinterosseousartery骨间前静脉anteriorinterosseousvein骨间前神经anteriorinterosseousnerve骨间前动脉anteriorinterosseousartery走行营养骨间前静脉骨间前神经支配范围前臂屈肌后间隙位置：位于前臂远侧1/4段的潜在性间隙，指深屈肌和拇长屈肌腱的后方，旋前方肌的前方。内侧界：尺侧腕屈肌和前臂筋膜外侧界：桡侧腕屈肌和前臂筋膜临床意义：向远侧经