内科学临床见习课程教学大纲.doc

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1、内科学临床见习课程教学大纲循环系统疾病心力衰竭目的要求一、掌握以喘息、呼吸困难为首发症状的疾病的诊断步骤。二、掌握哮喘的主要临床表现。三、掌握本病的综合治疗原则，了解常用药物及药物的使用方法。讲课时数：3学时。教学内容【入院评估】（学生询问）（一）病史采集1.现病史：重点了解起病方式、时间和可能诱因，有无咳嗽、胸闷、气短及呼气性呼吸困难等相关症状，是否伴随有发热，咳脓痰，有无消瘦、胸痛、咳血丝痰，有无全身起皮疹等。发病后是否诊治，具体诊疗经过（包括相关检查、治疗用药、用药后症状变化），病程中意识及一般情况

2、。2.既往史：有无类似症状发作，若有既往当时的诊断、治疗，是否长期坚持治疗、随诊，症状发作的频次及发作后的程度；是否存在过敏性鼻炎、湿疹，有无特殊食物药物过敏史。3.个人史：吸烟史。4.婚姻史：配偶情况。5.月经及生育史：有无死胎、巨胎、流产、早产等病史6.家族史：家族中是否有哮喘史及遗传特点。（二）体格检查按要求进行系统检查，并重点检查下列项目：1.评估是否存在重症哮喘可能：①呼吸频率、节律是否规整，氧和；②精神状态、体位、能否流利做答；③皮肤湿度、有无发绀；④胸部查体：有无桶状胸、呼吸动度、有无三凹征

3、，呼吸音的听诊。2.相关并发症、鉴别诊断方面查体：①意识是否清楚；②双下肢浮肿；③颈静脉及心脏查体。④营养状况、皮疹、淋巴结等。3.其他：按查体要求全面检查。（三）辅助检查1.根据病情严重程度可完善肺功能检查、血气，明确诊断及病情严重程度。2.行胸部影像学：X片或CT明确是否存在肺内感染、其他肺部疾病引起的症状性哮喘。3.痰液检测、特异抗原的检测。【症状鉴别诊断】（以学生为主体，教师串讲）1.首发症状的诊断步骤：哮喘的典型首发症状是喘息、气急、胸闷、咳嗽和呼气性呼吸困难。2.阐释以喘息和呼吸困难为主要症状

4、的鉴别诊断，以及所需进行的实验室检查等。【治疗】（以学生为主体，教师串讲）(一)哮喘的控制目标。(二)哮喘治疗：1.脱离变应原；2.药物治疗：1）缓解哮喘发作，也称支气管舒张药物：β2-受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类。2）控制哮喘发作，亦称抗炎药：糖皮质激素、白三烯调节剂（LT调节剂）、色甘酸钠及尼多酸钠、其他药物：酮替芬和H1受体拮抗剂。（三）急性发作期治疗1、轻度2、中度3、中度至危重度，通常除药物治疗外多需有创或无创通气（四）哮喘的长期治疗1、间歇至轻度持续2、中度持续3、重度持续（五）免疫疗法【

5、总结串讲】（10-15分钟）【答疑】（5-10分钟）