术后镇痛共识.ppt

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1、术后镇痛共识杭州市第一人民医院麻醉科内容为什么要进行术后镇痛术后镇痛常用药物术后镇痛实施方案一、为什么要进行术后镇痛？了解疼痛疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。术后疼痛(postoperativepain)是手术后即刻发生的急性疼痛，其性质为急性伤害性疼痛。2002年国际疼痛研究学会（IASP）指出：医生有义务和责任对病人的疼痛进行治疗。任何情况下忽视对疼痛的治疗，误导病人进行忍耐是医生的失职！国际疼痛学会决定2004年10月11日为第一个世界镇痛日中华疼痛学会将2004年10月11日至17日定为第一个“中国镇痛周”，提出“免除疼痛，

2、是患者的基本权利”的宣传主题。世界镇痛日，中国镇痛周：重视疼痛，治疗疼痛现已把疼痛称为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第５大生命体征（5thVitalSign）。即：TPRBpPain第5生命体征手术的完善镇痛、术后镇痛疼痛疾病的治疗癌性疼痛无痛腔镜无痛分娩、无痛人流术、无痛助孕术有创性检查与特殊操作无痛医院建设的需要医护人员对疼痛的错误认识认为疼痛是理所当然的事情将疼痛视为短期症状，无严重后果学着对病人的疼痛和焦虑视而不见期望病人能够忍受疼痛，容易合作(Madjar,1998)术后疼痛对机体的影响术后疼痛的病理生理：术后疼痛是机体受到手术刺激(组织损伤)

3、后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。术后疼痛对机体的短期不利影响增加氧耗量。对心血管功能的影响：心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧增加。对呼吸功能的影响：导致术后肺部并发症。对胃肠运动功能的影响：导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟。1Cousinsetal.TextbookofPain.1999:447-491.2ZimbergSE.ManagCareQ.2003;11:34-36.术后疼痛对机体的短期不利影响对泌尿系统功能的影响：尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留。对骨骼肌肉系统的影响：肌肉张力增加，机体活动受限并促进深静脉血栓形

4、成。对神经内分泌系统的影响：神经内分泌应激反应增强。引发术后高凝状态和免疫抑制。1Cousinsetal.TextbookofPain.1999:447-491.2ZimbergSE.ManagCareQ.2003;11:34-36.术后疼痛对机体的短期不利影响对心理情绪的影响：可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁。睡眠障碍会产生心情和行为上的不良影响。1Cousinsetal.TextbookofPain.1999:447-491.2ZimbergSE.ManagCareQ.2003;11:34-36.术后疼痛对机体的长期不利影响术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的

5、危险因素。术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素。从急性到慢性术后疼痛研究表明，术后慢性痛形成的术前因素包括：中到重度痛长于1个月、精神易激，多次手术；术中和术后因素包括：损伤神经、中到重度痛、放疗、化疗，其中最突出的因素是术后痛控制不佳和精神抑郁。周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根敏化是慢性神经病理性疼痛的主要机制。从急性到慢性术后疼痛手术发生率（﹪）参考文献乳腺25-56Wallaceetal.1996:66-195Pain腹肌沟疝19Callesenetal.1999:188-355JACS腹肌沟疝（补片）43Nienhuijetal.2

6、005.92:33Brit.J.Surgery体外循环手术56Eisenbergetal.2001.92:11Pain44Bar-Eletal.2005.1062:27Euro.J.CardioThoracicSurgery骨盆创伤48Meyhoftetal.2006.22:167ClinicalJ.ofpain髋关节成形28Nikolajsenetal.2006.50:495ActaAnaesthesiologicScandinarica二、临床常用镇痛药物阿片/弱阿片类药物NSAIDs类药物选择性COX-2抑制剂非选择性NSAIDs局麻药辅助药物阿片类药

7、物作用特点与阿片受体结合，阻断疼痛冲动传导1有效抑制重度疼痛1不会增加出血风险1无封顶效应2阿片类相关不良反应较多2,3容易耐受及成瘾3无抗炎作用1MorelandLWetal.RheumDisClinNorthAm.1999;25:153-191.2AtchesonRetal.ManagementofAcuteandChronicPain.1998:23-50.3PowerIetal.SurgClinNorthAm.1999;79:275-295.作用机制临床优势主要缺点非选择性NSAIDs作用特点同时抑制COX-1和COX-2，从而抑制前列腺素表达1具有

8、抗炎作用1无阿片类相关不良反应1多模式镇痛胃肠道不良