手术后疼镇痛处理专家共识

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1、成人手术后疼痛处理专家共识一、手术后疼痛及对机体的影响(一)手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。根据疼痛的持续时间以及损伤组织的愈合时间，将疼痛划分为急性疼痛(AcutePain)和慢性疼痛(ChronicPain)。急性疼痛持续时间通常短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。患者常伴有焦虑、抑郁等精神心理和社会行为学的改变。根据疼痛的发生性质又可将疼痛分为伤害性疼痛（NociceptivePain）和神经病理性疼

2、痛（NeuropathicPain，NP）。伤害性疼痛是有害刺激（如化学、机械和热刺激）作用在伤害性感觉器（A-δ和C纤维）而导致的疼痛，它与实际的或潜在的组织损伤相关；NP是由于神经系统原发性损害或功能紊乱所激发或引起的疼痛。自发性疼痛（SpontaneousPain），异常性疼痛（Allodynia，通常不引发疼痛反应的刺激，如轻触，可引起明显疼痛）和痛觉过敏（Hyperalgesia，对痛觉刺激的敏感性增强）是NP的特征性表现。手术后疼痛（简称术后疼痛）是手术后即刻发生的急性疼痛（可持续7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急

3、处理的急性疼痛。术后疼痛如果不能在初始状态下充分被控制，可能发展为慢性疼痛（术后持续3个月以上的疼痛）。NP是术后慢性疼痛的主要类型。研究表明:小至腹肌沟疝手术,大到体外循环等大手术，术后慢性痛的发生率高达19%-56%。术后慢性痛形成的易发因素包括：术前有长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗；其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。可能的预防措施包括：①精神心理障碍病人的心理支持；②选择适当的手术方式，避免过多的组织和神经损伤，尽量采用微创外科；③术前评估慢性痛危险1因素，充分的术前、术中和术

4、后止痛；④早期识别和治疗可能出现的慢性疼痛，尤其是神经病理性疼痛。（二）术后疼痛的病理生理影响术后疼痛是机体受到手术刺激（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。1.短期不利影响（1）增加氧耗量（交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响）。（2）对心血管功能的影响：心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加；交感神经系统的兴奋还可通过冠状动脉的收缩降低心肌氧供，增加心肌缺血及心肌梗塞的危险性。（3）对呼吸功能的影响：手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制是术后肺功

5、能降低的重要原因，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力的咳嗽，无法清除呼吸道泌物，是术后肺部并发症重要原因。（4）对胃肠运动功能的影响：如导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟。（5）对泌尿系统功能的影响：尿道及膀胱肌运动力减弱，导致尿液储留。（6）对骨骼肌肉系统的影响：肌肉张力增加，肌肉痉挛，导致运动延迟和促进血栓形成。（7）对神经内分泌系统的影响：神经内分泌应激反应能强化机体其它部位的有害的生理效应：首先引发术后高凝状态，其次导致术后免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合

6、成代谢性激素分泌降低。（8）对心理情绪方面的影响：可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机。（9）睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响。2.长期不利影响（1）术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素。（2）术后长期疼痛（持续1年以上）是行为改变的风险因素。2二、疼痛评估疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。（一）疼痛强度评分法1视觉模拟评分法(Visualanaloguescales,VAS)一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度

7、标定相应的位置。VAS方法用于7岁以上，能够正确表达自己感受和身体状况的患者。无痛最剧烈疼痛2数字等级评定量表(numericalratingscale,NRS)用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛3语言等级评定量表（verbalratingscale,VRS）将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达。无痛轻度痛中度痛重度痛剧痛4Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）02468

8、10无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛3由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童（3-6岁）、老年人