杜家宝支气管扩张.ppt

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1、杜家宝2014.2.27支气管扩张（Bronchiectasis）5.预防4.3.2.1.概述临床表现诊断标准治疗主要内容1、概念是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏→管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。（支气管直径>2mm）2、临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。一、概述3、病因与发病机制（1）支气管-肺组织感染和支气管阻塞婴幼儿时期肺部疾病麻疹、百日咳、肺炎成人：慢支、哮喘、肺结核、肺癌等（2）先天发育缺损和

2、遗传性疾病如肺囊性纤维化存在抑制纤毛活动的物质-支气管粘液腺分泌增多-阻塞气管-感染先天性抗α1胰蛋白酶缺乏。（3）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有关一、概述4、病理生理早期无明显病生改变病变范围较大可出现轻度阻塞性通气障碍两叶以上病变、反复肺感染表现为混合性通气障碍，以阻塞为主，低氧血症可并发肺心病。一、概述（一）病程——慢性经过。二、临床表现(二)、病史多数患者可追溯到童年时期有麻疹、百日咳或支气管肺炎的病史，约1/3的病例有反复的急性呼吸道感染史。二、临床表现（三）症状1、咳嗽，咳痰。二、临床

3、表现特点：慢性咳嗽，大量脓痰与体位的改变有关痰量与痰的性状二、临床表现（三）症状2、反复咯血。“干性支气管扩张”二、临床表现（三）症状3、反复的肺部感染。同一肺段的反复发炎并迁延不愈。4、慢性感染中毒症状。二、临床表现（四）体征1、早期或干性支气管扩张可无阳性体征。2、病变重或继发感染时持续存在，固定部位的粗湿啰音。二、临床表现（四）体征3、伴有支气管痉挛的时候，可闻及哮鸣音。4、部分慢性患者有杵状指（趾）。5、有并发症时可有相应的体征。杵状指桶状胸二、临床表现1.有慢性咳嗽大量（脓）痰，或反复咯血的病史，肺

4、病变部有湿性啰音或杵状指（趾）等体征。2.胸片显示的粗乱肺纹理中有多个不规则环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。3.胸部CT显示支气管管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变。4.支气管造影显示扩张的囊状、柱状、囊柱状的支气管影。具有1项或2-4项之一款者可诊断为支气管扩张症。三、诊断标准四、治疗保持引流通畅，促进痰液排出，控制感染，必要时手术切除。原则祛痰剂氯化铵、必嗽平、沐舒坦支气管扩张剂氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷雾剂、爱全乐喷剂体位引流纤维支气管镜：吸痰、局部用药四、治疗（一）保持呼吸道通畅轻症氨苄

5、西林、阿莫西林或第一、二代头孢类氟喹诺酮类重症尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢＋氨基糖苷类厌氧菌:甲硝唑类或克林霉素四、治疗（二）控制感染四、治疗药物治疗支气管动脉栓塞术反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。（三）手术治疗（四）咯血处理防治百日咳、麻疹、肺炎、结核增强机体免疫功能和抗病能力；防止异物误吸。五、预防THEENDANDTHANKYOU