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1、食管常见疾病内镜诊断1反流性食管炎粘膜发红、粗大、表面有炎性渗出物粘膜脆性增加，触之易出血齿状线模糊粘膜血管紊乱较严重者粘膜上皮脱落、坏死，形成出血点，糜烂，乃至溃疡重度者出现食管狭窄、Barrett食管2食管红斑3食管血管纹理改变4齿状线模糊5食管溃疡6食管狭窄7注意：内镜诊断食管炎必须有粘膜破损，如有出血点、出血斑、糜烂、溃疡等改变。而不能仅凭粘膜色泽改变。炎症必然有粘膜红肿，但粘膜红肿不一定意味有炎症。有临床症状者内镜表现可为阴性，是为内镜阴性的反流性食管炎。内镜检查时食管粘膜没有肉眼上的变化，但是用放大内镜或电镜病理观察，可发现一些血管纹理、基底细胞间隙增宽等微小改变。
2、8反流性食管炎内镜分类9Savary-Miller分类法Ⅰ级：一个或数个融合性粘膜病变，表现为红斑或表浅糜烂。Ⅱ级：为融合性食管糜烂伴渗出性病变，但未累及食管全周。Ⅲ级：全周食管糜烂，渗出性病变。Ⅳ级：溃疡、食管壁纤维化、狭窄、缩短、疤痕化等慢性粘膜病变及Barrett食管。10洛杉矶分类A级：病灶局限于食管粘膜皱襞，直径＜0.5cmB级：病灶仍局限于食管粘膜皱襞，相互不融合，但直径＞0.5cmC级：病灶在粘膜顶部相融合，但不环绕整个食管壁。D级：病灶相融合，且范围＞75%的食管壁11烟台会议分级0级:正常，可有组织学变化Ⅰ级：点状或条状红斑、糜烂，无融合现象Ⅱ级：有条状红斑、
3、糜烂，并有融合，但非全周性Ⅲ级：病变广泛，红斑、糜烂融合呈全周性，或有溃疡12Barrett食管内镜诊断典型表现为食管下段粉红或白色的光滑鳞状上皮中出现的柱状上皮区，呈天鹅绒样红色斑块，常较正常胃黏膜更红，亦可光滑或可呈结节状，与鳞状上皮分界明显。粘膜多见充血水肿，可伴有糜烂，甚至形成“打洞样”深溃疡，其底部覆盖有炎性坏死物构成的假膜。13Barrett食管分型环周型：橘红色粘膜由胃呈环形向食管延伸，累及全周，与胃黏膜无明显界限，多单纯表现为齿状线上移，且齿状线可不规则，呈波浪状或指状，不对称或有中断。岛型：齿状线上见一个人或多个孤立岛状橘红色粘膜，与齿状线不相连。舌型：橘红色
4、粘膜从齿状线处呈局限性的不规则舌状向食管下段伸出。14食管良性肿瘤15食管平滑肌瘤亦称食管良性间质细胞瘤内镜下为圆形或椭圆形粘膜下隆起，表面光滑，偶见中心有脐窝或溃疡形成，活检钳触之质实。蠕动时可见肿物在粘膜内上下滑动。常规活检只能检到正常的上皮组织，很难取得深层的组织而获得平滑肌瘤的诊断。超声内镜可判断其性质。显示肿瘤起源于食管平滑肌层，呈低回声，质地均匀，边缘锐利。偶见起源于粘膜肌层。16食管平滑肌瘤17食管息肉内镜所见为边界清晰的圆形或半球形隆起，可呈分叶状、乳头状或蕈状。表面光滑，有时呈细而均匀的颗粒，可为广基或有蒂。山田分型：Ⅰ型：广基Ⅱ型：无蒂Ⅲ型：亚蒂Ⅳ型：有蒂1
5、8食管息肉19食管乳头状瘤在食管良性肿瘤中发病率低于平滑肌瘤、息肉及囊肿。内镜表现为球形或半球形隆起，多无蒂，呈浅桃红色，质软，弹性可，大小一般约0.4~0.6cm，多为单个，常位于食管中段。少数为扁平状隆起，呈白色。经粘膜活检或息肉切除可以获得诊断。20食管乳头状瘤21食管癌22早期食管癌的内镜表现凡局限于食管粘膜内及粘膜下层的食管癌称为早期食管癌局部粘膜充血占38.5%浅表糜烂占53%颗粒状粗糙不平占27.54%小肿物占9.4%小溃疡占6.8%小斑块占6.8%23早期食管癌分型充血型：病变区粘膜平坦,呈局限性斑片状充血,色泽潮红,与正常粘膜境界不清,触之易出血。充血型是食管
6、癌发生的最早期阶段,组织学检查几乎均为原位癌。糜烂型：病变呈点片状浅表糜烂,大小不一、边界不规则,癌变区呈地图样。该型在早期食管癌中最常见。斑块型：癌变区轻度隆起,表面呈颗粒状粗糙不平或散在小斑块。此型中18%为原位癌,46%为粘膜内癌,36%为粘膜下癌。其浸润深度较充血型和糜烂型为深。乳头型：肿瘤呈乳头状或息肉样隆起,直径通常小于3cm,基底宽,表面偶有糜烂或出血。此型约占早期食管癌的3%,较少见。24充血型 糜烂型乳头型25中晚期食管癌内镜表现与分型内镜表现为结节或菜花样肿物，深在性溃疡、管腔狭窄或粘膜苍白僵硬，触之易出血。肿块型：肿块呈息肉样、结节状或菜花样突出管腔,使
7、管腔呈不同程度狭窄。此型包括了病理形态分类中的髓质型和蕈伞形,在中晚期食管癌中最常见,约占70%左右。溃疡型：病变呈大小与外形不一的深在性溃疡,边缘不齐呈“围堤”状隆起,底部凹凸不平,常有污秽及坏死组织覆盖,触之易出血。此型占中晚期癌的20%左右。狭窄型：病变浸润管壁形成环状狭窄,在多数病例内镜无法通过狭窄病区。狭窄口不对称,粘膜粗糙不平,可见糜烂及结节状隆起,触之易出血。26肿块型溃疡型27肿块浸润型溃疡浸润型28食管癌的特殊内镜检查复方碘溶液（Lugol液）：正常鳞状细胞因含糖原而着棕色
