心血管疾病超声诊断方法ppt课件.ppt

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1、1234567心血管病超声诊断方法与超声报告书写规范张希平8第一节诊断方法心血管病就是指心脏各层组织结构包括心包、心肌和心内膜的病变，以及调节心脏的神经功能发生障碍。临床上将心脏相接的大血管的病变也包括在心脏的范围，称为心脏大血管病变，或称为心血管病。9心血管病超声诊断就是把心脏及大血管超声所见与患者的病史、体检及其他检查结果等资料经过分析、鉴别、综合，所作出的符合客观实际的结论。因此，形成正确的超声诊断，不仅需要掌握超声专业知识，还需要医学基础知识、其他医学专业知识和正确的思维方式。10一.确定超声诊断的步骤确定正确的

2、超声诊断，一般需要经过三个步骤，但不能截然分开：1.根据超声所见作出血流动力学诊断或病理解剖诊断。因超声影象的直观特性和测量手段，凡心脏本身疾病或心外疾病所致的血流动力学改变或先天性发育畸形多数都能反映出来。11作出“右室容量负荷过重”的血流动力学诊断。属于病理解剖诊断的情况有：瓣膜狭窄、脱垂、赘生物及关闭不全、瓣环钙化、心肌肥厚、心肌梗死、室壁瘤、心脏肿瘤、心包积液和部分先天性心脏病，如心内间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、大动脉转位等等。122.鉴别诊断有些疾病超声检查的直接表现相同或相近，也有可能多种疾病引起相同

3、的血流动力学改变，更应结合病史资料和其他检查综合判断、明确诊断。如“右心室增大”，房间隔缺损、肺静脉异位引流、房室间隔缺损、肺动脉瓣关13闭不全、右室心肌梗死、扩张型心肌病右室型、主动脉右冠状窦破入右房和右室流出道等均能引起。再如扩张型心肌病、缺血性心肌病、高血压心脏病合并心衰，某些特异性心肌病和心肌炎等均可表现为心脏普遍性增大和收缩功能障碍。14此时，应结合患者病史、体检和其他检查，综合分析，逐一排除，最后得出明确诊断。如曾有一“持续低热、心悸、胸闷”的患者，超声表现为“左室腔略大、心室壁厚度正常、回声稍减低，15心肌

4、节段性运动减弱、左室射血分数（LVEF）下降”，由于超声诊断医生忽略了心肌酶升高及心电图改变等资料，最终将“急性病毒性心肌炎”误为“局部心肌缺血性改变”。163.应用超声心动图其他手段并结合临床明确诊断：有些病变位置特殊或患者身体透声条件差，经胸超声检查显示不清，不能得到应有的信息而影响诊断者，或需要进行前后对比时，可应用负荷超声心动图（SE）、经食管超声心动图（TEE）、17“（小）室缺闭合”、“VSD”？等，后两次检查均在一心血管专科医院进行，结果也有矛盾，患儿父母始终放心不下，要求再次检查。笔者检查时见该患儿心脏各

5、房室腔大小、心肌厚度均在正常范围，起初各个切面都未探及18异常分流血流信号，再仔细听诊，于心尖部闻及较粗糙且局限的收缩期杂音。于是又采用左室短轴切面自心底部至心尖部缓慢探查，当探头移动至乳头肌平面以下时，彩色血流显像显示近12点处一较狭窄的穿隔血流束，由于该处与右室前壁距离甚小而呈蓝色，将19脉冲多普勒取样容积置于该血流束之中测得向上的血流频谱，最终使诊断得以明确。笔者曾遇到一女性患者，自述“近年来逐渐感觉活动后气急、心悸，容易疲劳，活动后口唇发绀”，外院超声检查无异常发现。笔者对照X片仔细听诊，并做了声学造影，提示为“

6、先天性肺动静脉瘘”，经手术治疗后痊愈。20二.确定超声诊断结果时应注意的事项1.最好能用一个诊断来解释全部超声改变和临床现象。如“右室、右房扩大，三尖瓣返流，但返流速度不快，肺动脉压不高”时，诊断“三尖瓣返流”即可解释右心腔扩大。当一个诊断不能解释全部超声改变和临床现象时，应考虑是否有合21除外右室流出道或肺动脉狭窄后，则应考虑是否还存在“特发性肺动脉扩张”。222.考虑诊断时，应首先注意常见病，当不能满意解释声像改变和临床现象时，也不要忽视少见病、地方病的可能。如“心肌病变”，首先应注意是否为扩心病、心肌病、心肌炎等，

7、当常见病解释不了临床现象时，也要想到克山病、特异性心肌病等少见病。233.当超声诊断可疑，又没有足够依据确诊某病时，可根据检查结果可能性大小得出“提示性诊断”、“不肯定诊断”或“不排除某某疾病的诊断”，或提出必要的建议，如超声随访、治疗后复查及建议进一步检查等，供临床参考。24三.超声诊断的内容及顺序1.诊断内容完整的心脏超声诊断，应尽可能反映病人与心脏和大血管相关联的全部疾病。其内容包括：血流动力学诊断、病因诊断、病理解剖（结构）诊断和心脏功能的估测或诊断，甚至根据某些疾病的特征性超声征象，提示某些病理诊断，如狭窄、粘

8、液瘤、血栓、瓣膜粘液样变性等。252.诊断顺序主要诊断在前，次要诊断则根据重要性依序后排；肯定的诊断在前面，不肯定的诊断在后面。在发病机制上，与主病有关的病称为并发症，列于主病之后；与主病无关，且同时存在的病称为伴发症，并列在最后。26在超声诊断过程中，医生首先看到的是心脏血流动力学的改变，然后据此进行病因或病理解剖