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1、甲状腺疾病的超声诊断甲状腺的超声解剖甲状腺区的解剖层次◆皮肤及皮下：◆甲状腺颈前肌浅层：前方：胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌外前方：胸锁乳突肌侧叶后方：颈长肌◆甲状腺：甲状腺的位置、形状◆位置：位于颈前部,喉及气管的前方和两侧，上起自甲状软骨,下至第6气管环。◆形状：“H”形分左右侧叶及峡部,呈碟形或哑铃状,峡部为左右叶的连接部,呈方形；峡部上方可见锥状叶，儿童多见。甲状腺包膜、大小、体积◆包膜：有两层被膜包绕甲状腺,外层较厚,内层较薄,紧贴甲状腺,为甲状腺固有膜,两层间有动脉及静脉网。◆大小：每侧叶长3~5cm,宽2~3cm,厚1
2、~1.5cm,峡部厚<3mm.◆体积：椭圆体公式：V=∏×长×宽×厚/6甲状腺的毗邻◆甲状腺前方：颈前肌浅层；◆侧叶外侧：颈动脉鞘；（颈总动脉、颈内静脉）◆两侧叶的内侧及峡部后方：气管（左后为食管）。（喉返神经：条状低回声右侧在甲状腺右叶与颈长肌之间，左侧在甲状腺左叶与食管之间）甲状腺功能◆分泌甲状腺激素。◆甲状腺疾病在功能方面表现为亢进或减退。甲状腺的血液供应及淋巴引流◆甲状腺由甲状腺上、下动脉供血,其内径约1.5~2.5mm，上、下静脉与同名动脉伴行,管径较同名动脉稍粗。静脉分上、中、下三条。◆甲状腺上动脉起自颈外动脉,
3、为颈外动脉的第一分之；下动脉起自锁骨下动脉的甲状颈干,向上走行并横行于颈总动脉后方；分别于甲状腺上极和下极处进入甲状腺。◆甲状腺的甲状腺滤泡间有丰富的淋巴丛,它们引流至气管、纵膈及颈部淋巴结。甲状腺正常声像图二维超声表现◆横切时呈蝶形,中间最薄处为峡部,两侧分别为左、右侧叶。◆纵切时呈近椭圆形,为一侧叶之长轴断面.◆甲状腺包膜呈带状高回声,实质呈均匀的低回声。◆横切时甲状腺侧叶外为颈动脉鞘,峡部后方为气管,是识别甲状腺的标志。甲状腺的毗邻结构◆前方：皮肤：高回声；皮下脂肪层：低回声；颈前浅层肌肉及外侧胸锁乳突肌：梭形低回声；
4、◆峡部后方与两侧叶之间：气管弧形衰减区；气管的深面偏左为食管：半月形；◆两侧叶后外方：颈动脉鞘（颈总A、颈内V）◆两侧叶的后方：为颈长肌条状低回声。彩色多普勒表现甲状腺血供较丰富,实质内见散在分布的短棒状或条状彩色血流信号。甲状腺上、下动脉均易显示.频谱多普勒表现甲状腺上、下动脉均为低阻力型,收缩期频谱曲线上升支陡直,随后缓慢下降,舒张期有持续较高的正向血流。甲状腺上动脉：内径<2mm，阻力指数RI约0.5~0.6,Vmax<30cm/s（１5cm~45cm/s）,Vmean<20cm/s．甲状腺疾病的超声诊断甲状腺疾病的分
5、类甲状腺肿:单纯性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,毒性甲状腺肿.甲状腺炎:急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,慢性甲状腺炎.甲状腺肿瘤:甲状腺腺瘤,甲状腺癌等。从功能方面分：◆甲状腺功能亢进症，◆甲状腺功能减低症。单纯性甲状腺肿病因病理缺碘→甲状腺素合成不足→垂体促甲状腺激素分泌增多→甲状腺肿大.临床表现◆甲状腺弥漫性肿大,多功能正常或减低，亦可有甲亢.◆女性多见,特别妊娠及脯乳期.◆具地方性.超声表现◆甲状腺弥漫性、对称性肿大,表面光滑,可达正常的3~10倍，可见气管及血管受压征象.◆实质内见弥漫,散在分布的薄壁无回声.早期回声无明显
6、变化。◆正常甲状腺组织显示不清.◆甲状腺实质血流信号不增加,接近正常.结节性甲状腺肿病因病理亦因缺碘引起,但病程长.缺碘→甲状腺肿大→补碘甲状腺缩小↙↖临床表现◆甲状腺非对称性肿大,表面不光滑，散发多见.◆好发于年龄较大的女性,病程长.超声表现◆甲状腺非对称性肿大,表面不光滑.◆实质内见多发性低回声结节,结节大小不等,无包膜.◆结节间回声增粗,见点状及线状回声.◆血流信号穿行于结节间或绕行于结节周围,结节内无血流信号.毒性甲状腺肿(原发性甲亢)（Graves病）病因病理◆自身免疫性疾病.◆甲状腺弥漫性增大,血供增多,血流加快
7、.◆眼球后肌肉水肿,肥大,引起眼球向外突出.临床表现◆症状:神经过敏,易激动,心季,多汗,食欲亢进,消瘦及体重减轻等.◆体征:甲状腺增大,内可闻及杂音,心动过速,眼球突出等.超声表现◆甲状腺弥漫性,对称性肿大,可达正常的2~3倍,峡部增厚明显.◆甲状腺实质回声（与病程及治疗有关）可减低、正常或增粗增强,并可见扭曲的管状回声,病程长者可见粗点状或条状中强回声.◆甲状腺实质血流信号明显增多,呈“火海征”.◆甲状腺上、下动脉管径增粗,流速加快,峰值流速可达70cm~90cm/s或更高.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）病因病理◆自
8、身免疫性疾病.◆早期,甲状腺实质内大量淋巴细胞浸润,晚期,纤维组织增生,甲状腺滤泡萎缩.临床表现◆多见于中年女性.◆无特殊症状.◆晚期甲状腺弥漫性肿大.超声表现◆甲状腺多弥漫性轻、中度肿大,前后径及峡部增厚明显,部分患者甲状腺可不肿大.◆早期,腺体回声降低,轻度不均,病程较长者表现为片状低
