乙肝相关肾 课件.ppt

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1、乙型肝炎病毒相关性肾炎一、概述是乙肝病毒通过免疫反应形成免疫复合物或直接侵袭肾组织引起的肾小球肾炎与乙肝病毒感染有关，也是乙肝病毒感染后的一种主要的肝外脏器病变临床表现为蛋白尿、血尿和肾病综合征发病率与地区HBV感染率有关二、病因乙肝病毒感染三、发病机制目前尚未完全明确1、循环免疫复合物HBV抗原+相应抗体——形成循环免疫复合物——沉积于肾小球上而致病HBeAg分子量小，形成的免疫复合物也小，易通过基底膜而沉积于上皮侧——膜性肾病HBsAg与HBcAg分子量大，难于通过基底膜，多沉积于系膜区和内皮下——膜增生性肾炎、系膜增生性肾炎三、发病机制2、原位免疫复合物HBeAg可通过基底

2、膜“嵌顿”于上皮下，并与来自血液循环的相应抗体——形成免疫复合物——引起免疫炎症反应三、发病机制3、病毒直接侵袭肾组织4、自身免疫反应四、病理主要类型——膜性肾病其次——膜增生性肾炎、系膜增生性肾炎五、临床表现起病多在2~14岁，平均6岁，男性为多大多数无肝炎病史和肝炎的临床表现临床可表现为持续性蛋白尿和血尿，也可表现为肾病综合征可有不同程度水肿。高血压和肉眼血尿较少见。有不少病例起病隐匿，以致难以确定起病时间六、实验室检查1、尿常规程度不等的血尿和/或蛋白尿，偶见管型血尿伴蛋白尿74.2%单纯性血尿16.7%单纯性蛋白尿9.7%2、血清乙肝病毒感染标志血清HBsAg和HBcAg

3、（+）大多数HBeAg（+）个别HBeAb（+），而HBeAg（—）约半数病例HBV-DNA（+）肝转氨酶，如ALT可正常或轻度增高六、实验室检查六、实验室检查3、血脂若表现为肾病综合征——可有大量蛋白尿和低蛋白血症但高胆固醇血症往往不明显六、实验室检查4、血清补体半数病例可有补体C3下降，随临床症状改善而恢复正常七、诊断标准——2001年中华儿科学会肾脏病学组制定七、诊断标准1、血清乙肝病毒（HBV）标志物阳性2、表现为蛋白尿、血尿、肾病综合征或肾小球肾炎，并可排除狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等继发性肾炎，除外急性链球菌感染后肾小球肾炎3、肾组织病理切片中可检出肾小球HBV抗原

4、成分或HBV-DNA4、肾组织病理多为膜性肾病七、诊断标准说明——1、符合上述1、2、3项，可确诊为乙型肝炎病毒相关性肾炎，不论其肾组织病理为何2、符合上述1、2、4项，可拟诊乙型肝炎病毒相关性肾炎，尽管肾组织病理切片中未查出肾小球HBV抗原成分或HBV-DNA3、我国为HBV感染高发地区，如肾小球疾病患儿同时有HBV抗原血症，尚不足以作为乙型肝炎病毒相关性肾炎的依据八、治疗（一）一般处理注意休息适当增加饮食中蛋白质，补充维生素进行降压、利尿等对症处理八、治疗（二）基本药物治疗1、抗病毒治疗干扰素阿糖腺苷和胸腺素联合拉米夫定八、治疗（二）基本药物治疗2、糖皮质激素与细胞毒药物治疗

5、3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——卡托普利4、抗凝——膜增生性肾炎可用5、保肝药物——肝功能异常者可加用九、预后本病预后较好病理类型为膜性肾病者50%可自然缓解病理类型为膜增生性肾炎者，预后较差60%病人在1年左右缓解，7%发生肾功能不全，2%发展为终末期肾病