诊断学基础疾病概要-胸痛.ppt

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1、胸痛(chestpain)一般由胸部疾病(也包括胸壁疾病)所引起。胸痛的剧烈程度不一定与病情轻重相平行发病原因1.炎症皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、流行性肌痛(epidemicmyalgia)、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎等。2.内脏缺血心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等。3.肿瘤原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤、白血病等的压迫或浸润。4.其他原因自发性气胸、胸主动脉瘤、夹层动脉瘤、过度换气综合征、外伤等。5.心脏神经官能症临床表现胸痛的部位胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。流行性肌痛时可出现胸、腹

2、部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射。非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛胸痛的性质肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛则常呈酸痛。骨痛呈酸痛或锥痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛发病年龄青壮年多见于：胸膜炎、气胸、心肌病、风湿性心脏病老年人应考虑：心绞痛、急性心肌梗塞、原发性支气管肺癌等影响胸痛的因素心绞痛常于用力或精神

3、紧张时诱发，呈阵发性，含服亚硝酸甘油片迅速缓解。心肌梗塞常呈持续性剧痛，虽含服亚硝酸甘油片仍不缓解。心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧。过度换气综合征(hyperventilationsyndrome)则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解胸痛伴随下列症状，有提示诊断的意义1.伴咳嗽，常见于气管、支气管胸膜疾病。2.伴吞咽困难，常见于食管疾病。3.伴咯血，常见于肺结核、肺梗塞、原发性肺癌。4.伴呼吸困难，常见于大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气综合征等。5.心绞痛、心肌梗塞常发病于高血压动脉硬化的基础上