肿瘤介入治疗护理查房ppt课件.ppt

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1、肝癌介入治疗的护理查房1知识回顾肝脏正面解剖图2知识回顾肝脏背面解剖图3肝脏的功能代谢作用(葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素）分泌作用（胆汁）解毒作用灭活作用（雌激素，血管升压素）免疫作用（免疫球蛋白，补体）储备和再生肝脏的血供25%~30%来自肝动脉，70%~75%来自门静脉。肝动脉压力大，血液含氧量高，供给肝所需氧量的40%~60%。门静脉主要汇集来自肠道的血液，供给肝营养。4肝癌分类：原发性和继发性肝癌定义：原发性肝癌：是发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌继发性肝癌：其它部位恶性肿瘤转移至

2、肝而发生的肿瘤病因：1.病毒性肝炎2.黄曲霉素3.饮水污染原发性肝癌的病理大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。转移途径：血运转移、淋巴转移、种植转移、直接蔓延。5临床表现症状：(1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。(2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹胀，恶心，呕吐等，持续性低热或不规则热。体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有明显结节或肿块其它有癌旁综合征的表现，低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症及高钙血清血症。如发生肺、骨、脑等肝外转移

3、，即可出现相应部位的临床表现。常见并发症1、肝性脑病2、血性胸腹水3、肝癌结节破裂出血4、消化道出血6原发性肝癌的辅助检查定性诊断--AFP（甲胎蛋白）：是目前公认的简便而确诊率高的诊断方法血清酶学：血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同工酶和r-谷氨酰转肽酶均可增高，但缺乏特异性，属辅助性检查。定位诊断--B超：获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现2—3cm以下的微小肝癌CT：可检出直径约1cm左右的早期肝癌。MRI：具有对软组织敏感的优点，能更清楚的显示肝癌的转移性病灶,可作不同方位的层面扫描选择性腹腔动

4、脉或肝动脉造影肝穿刺活组织检查腹腔镜检查放射性核素扫描X线7肝癌治疗1、手术治疗2、化学药物治疗3、介入治疗（非开腹手术治疗首选）4、局部消融疗法5、放射治疗6、中医中药治疗7、免疫治疗8、综合治疗适应症不能手术切除的中晚期肝癌、巨块型肝癌、肝内多发癌结节者。肝癌破裂出血，不适于行肝癌切除者。控制肝癌的疼痛及较大的肝静脉短路。肝癌术后，行肝动脉预防性灌注。禁忌症严重肝肾功能不全，体质衰弱者。肝癌体积占肝脏3/4以上者。门脉主干完全阻塞。严重的器质性疾患，如心、肺功能不全者。8介入的概念肿瘤介入治疗

5、是指在B超、CT等设备的监视下，将抗肿瘤药物或栓塞剂经动脉导管注入，对肿瘤病变直接治疗的方法。介入包括血管性和非血管性介入治疗。血管性介入治疗包括经肝动脉栓塞剂治疗(TAE)、经皮动脉化疗灌注术（TAI）、经皮动脉化疗栓塞术（TACE）非血管性介入治疗包括无水酒精等瘤内注射治疗等。9肝癌介入治疗采用Seldinger技术局麻下穿刺股动脉，靶血管DSA造影了解肿瘤病变供血及血管解剖，将化疗药和超液化碘油选择注入瘤体部位。10理论基础供血动脉栓塞导致肿瘤发生缺血性坏死动脉灌注可明显提高病变部位的药物浓

6、度原发性肝癌95%以上的血供来自肝动脉11肝动脉栓塞（TAE）是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。肝动脉灌注化疗（TAI）通常是经股动脉插管，在X线引导下，将导管置于供应癌肿的肝段动脉，通过灌注大剂量化疗药物，对肝癌治疗更为有效，其疗效远比静脉或口服给药好。选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤是临床上最常采用

7、的治疗中晚期肝癌的方法，近期疗效颇为显著。该法可对肿瘤供养动脉栓塞，切断肿瘤的能量供应，使肿瘤缺血、缺氧而面临死亡。同时给予化疗药物，则对缺血、缺氧环境下的肿瘤细胞，打击更为有力。血管性介入12常用化疗药物与栓塞剂常用灌注的抗癌药物：表柔比星、多柔比星、吡柔比星、丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂、卡铂等。常用栓塞剂：明胶海绵、硅藻胶、不锈钢圈、碘化油、无水酒精等。13病例--患者信息床号19床姓名张存勇年龄53岁性别男住院号201656942生命体征T:36.7℃P:78次/分R:19次/分Bp:130/

8、70mmHg主因“确诊原发性肝癌1年余，强化治疗”于2016-01-04入院诊断1、肝癌术后2、乙肝后肝硬化门静脉高压脾大3、2型糖尿病14病史收集既往史2014年因腹部胀痛来我院就诊，在我科行腹部增强CT提示“肝癌”，后经外科会诊于2014年08月08日在全麻下行“右半肝切除+胆囊切除术”，乙肝传染病史2014年9月30日及2015年10-13日在我科，予以“肝动脉灌注化疗术”3次既往有“腰椎金属内固定”手术史、“2型糖尿病”病史3月余，否认“高血压、冠心病”史，否认“结核”史；