危重患者血流动力监测和管理剖析ppt课件.ppt

《危重患者血流动力监测和管理剖析ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、危重患者血流动力学监测1血流动力学监测的指标2血流动力学监测参数HRCO/SVBpPAP/PCWPCVPEF/EDVSpO2SvO2/DO2．．．．3血流动力学监测的目的维持满意的血流动力学状态，保证全身脏器的充分灌注和供氧，有助于疾病的顺利恢复即便是暂时性的血流动力学不稳定，也可能引起其他器官功能障碍，导致潜在的致命性并发症4血流动力学监测的基本原则使心排指数大于2.2L／min·m2保持理想的混合静脉血氧饱和度同时保持理想的氧供需比例5血流动力学监测的内容心排血量前负荷后负荷心肌收缩力组织氧供和氧耗心肌供氧与耗氧的比例6血流

2、动力学监测的内容心排血量前负荷后负荷心肌收缩力组织氧供和氧耗心肌供氧与耗氧的比例7心排血量心排血量取决于每搏输出量和心率心排血量=每搏输出量×心率每搏输出量=LVEDV−LVESV前负荷后负荷心肌收缩力8心排血量前负荷前负荷是指左心室舒张末期容积、或舒张末期心肌纤维长度评估左室前负荷常用的方法：超声心动图，或肺毛细血管楔压(PCWP)PCWP通过Swan-Ganz导管测量9心排血量高血压病或主动脉瓣狭窄可导致心肌肥厚和僵硬，这类患者术后为了保持充分的心室充盈，需要较高的充盈压力扩张的、容量负荷过重的心脏顺应性高，较低的压力即可使

3、LVEDV保持较高水平用中心静脉压(CVP)评估前负荷：对心脏能正常患者，能较好估计左心充盈压；对于有病变的心脏，使用这种方法评估前负荷则不够精确1StewartRD,PsyhojosT,LaheySJ,LevitskyS,CamposCT.Centralvenouscatheteruseinlow-riskcoronaryarterybypassgrafting.AnnThoracSurg1998;66:1306~11.2SchwannTA,ZachariasA,RiordanCJ,DurhamSJ,EngorenM,Habi

4、bRH.Safe,highlyselectiveuseofpulmonaryarterycathetersincoronaryarterybypassgrafting:anobjectivepatientselectionmethod.AnnThoracSurg2002;73:1394~1402.10心排血量后负荷后负荷是指心脏收缩期左室壁的张力，它取决于体循环压力（BP）和体循环阻力(SVR)，心脏在等容收缩期后必须克服BP和SVR才能射血SVR可以通过Swan—Ganz导管测量数据而计算出来，使用血管扩张剂可降低SVR，增加

5、搏出量，通常需要同时补充容量和使用正性肌力药物11心排血量心肌收缩力心肌收缩力是在前后负荷一定的情况下心肌内在的收缩力量增加前负荷、降低后负荷或使用正性肌力药物都可增加心肌收缩力通常用心室射血分数（EF）来评估心肌收缩力，常用测定方法：经胸或经食管心脏多普勒，经胸生理阻抗和脉搏波形分析等12心排血量心排血量取决于每搏输出量和心率心排血量=每搏输出量×心率13心率心脏的速率（HR）：成人：60-100bpm儿童：80-140bpm婴幼儿：100-160bpm14心率心率增快的原因：血容量不足疼痛、躁动、焦虑低心排综合症药物影响缺氧

6、体温增高胃肠胀气和尿潴留15心率心率减慢的原因：房室传导阻滞（原发性、手术创伤）药物作用（洋地黄类药物、抗心律失常药等）缺氧、酸中毒迷走神经兴奋16心律心脏的正常节律：窦性节律常见心律失常：房早、房扑、房颤、房室传导阻滞、阵发性室上性心动过速室性早搏阵发性室性心动过速、室扑、室颤17心律心脏的正常节律：窦性节律常见心律失常：房早、房扑、房颤、房室传导阻滞、阵发性室上性心动过速室性早搏阵发性室性心动过速、室扑、室颤18心律引起心律失常的原因：心肌缺血、缺氧高钾、低钾血症心脏手术的创伤药物影响19血流动力学监测的内容心排血量前负荷后

7、负荷心肌收缩力组织氧供和氧耗心肌供氧与耗氧的比例20组织氧供氧向组织转运的过程必须依靠血流动力学的支持氧转运量取决于心排血量、血红蛋白(Hb)水平和动脉血氧饱和度(SaO2)：氧转运量=CO×(Hb×SaO2)×1.39+PaO2×0.00311.39代表每克血红蛋白携氧1.39ml0.0031代表氧溶解系数21组织氧供转运至组织的氧大部分与血红蛋白结合，而不是溶解状态，因此，术后氧转运降低的一个主要原因是血细胞比容下降Hb每升高10g／L可使血氧含量增加1.39，而动脉氧分压增加100mmHg只能增加氧含量0.3氧饱和度必须维

8、持在接近100％，并维持理想的心排血量，才能达到满意的供氧一旦动脉氧饱和度在95％-100％，提高氧流量和动脉血氧分压没有更大的益处22组织氧耗混合静脉血氧饱和度(SvO2)混合静脉血氧饱和度(SvO2)反映组织的灌注和氧合程度从Swan-Ganz导管的肺动脉开