神经外科手术定位ppt课件.ppt

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1、神经外科手术定位1定位方法仪器定位：立体定向仪、导航系统测量定位：CT、MRI2定位依赖于参照物或参照平面手术定位就要找到颅脑或脊柱体表标记（或体表投影）作为参照3颅脑手术定位参照标志头颅表面骨性解剖标志及其定位鼻根、眉弓、眉间、额骨颧突、颧弓外耳道、前囟点、人字点、矢状缝冠状缝、人字缝、翼点、枕外隆凸星点、乳突、顶结节、下颌角等4颅骨颌面骨性解剖标志5重要骨性解剖标志及其定位眉弓：对大脑额叶的下缘，其内侧份的深面有额窦翼点：额、顶、颞、蝶四骨交界，内面有脑膜中动脉前支通过定位：(a)颧弓中点上方两横指(b)颧弓中点垂直线与眶上缘水平线交叉

2、点(c)颧弓上缘上方4cm,额骨角突后方3.5cm6翼点pterion：位颧弓中点上方约4cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈"N"型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。7重要骨性解剖标志及其定位颧弓：颧弓上缘相当于大脑半球颞叶前端下缘额结节：额鳞外面向前隆凸部分，深面适对大脑半球额中回前囟点（冠矢点）：冠状缝与矢状缝交点定位：(a)成人位于矢状线上距眉间13cm(b)鼻根至枕大孔后缘连线的前中1/3交界处8重要骨性解剖标志及其定位人字点（人字缝尖）：矢状缝与人字

3、缝交点定位：成人位于矢状线上枕外粗隆上方6.5cm星点：枕、顶和颞骨乳突部会合处，相当于人字缝下端，深部为横窦与乙状窦交接点定位：(a)外耳道中心后方3.5cm与上项线上1.5cm会合处(b)颧弓根与枕外隆凸连线中点，触摸凹陷处顶结节耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸部，其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端。9重要骨性解剖标志及其定位乳突：乳突后部的内面有乙状窦沟，容纳乙状窦上项线：枕外隆凸的两侧，内面平横窦枕外隆凸（枕外粗隆）：与枕骨内面窦汇相对应10侧脑室穿刺定位额入法（穿刺侧脑室前角）：常用于脑室造影或急救性引流。冠状缝前1cm，中线旁

4、开2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道连线，深度不超过5cm。11侧脑室穿刺定位经前囟法：用于前囟未闭的婴幼儿。经前囟侧角穿刺，其方向与额入法相同。前囟大者与矢状面平行，前囟小者针尖稍指向外侧。12侧脑室穿刺定位枕入法（穿刺侧脑室后角）：用于脑室枕大池分流术或后颅窝手术中及术后持续脑脊液引流。枕外粗隆上方5-6cm，中线旁开3cm，穿刺方向与矢状面平行，对准眉嵴(同侧眉弓外端），穿刺深度不超过5-6cm。13侧脑室穿刺定位侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）：用于脑室腹腔分流术。穿刺侧脑室下角时，在耳廓最高点上方1cm，方向与脑皮层垂

5、直，深度约4-5cm。14侧脑室穿刺定位经翼点入路的脑室穿刺（穿刺侧脑室前角）：由于骨瓣和硬脑膜已经翻开，无法利用骨性标志进行定位，可采用下法：蝶骨嵴残端内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方2.5cm，即为穿刺点（Paine点），垂直皮层刺入5cm。因其距Borca区较近，且穿刺时损伤尾状核几率较大，所以，其并发症一直较高。15Krǒnlein颅脑结构表面定位六条重要标志线AB线(下水平线)通过眶下缘与外耳门上缘CD线(上水平线)通过眶上缘，与AB线平行EF线(前垂直线)通过颧弓中点的垂直线GH线(中垂直线)通过下颌关节(髁突中点)的垂直线

6、IK线(后垂直线)通过乳突基部的垂直线矢状线：眉间(鼻根)与枕外隆凸的连线16Krǒnlein颅脑结构表面定位五个重要交点P点：颧弓中点M点：翼点，脑膜中动脉前支通过O点：脑膜中动脉后支通过K点：中央沟上端，相当于矢状线中点后2cmN点：角KMD平分线与矢状线交点17脑膜中动脉的体表投影1)前支通过M点，探查点为距额骨颧突后缘和颧弓上缘各4.5cm的两线交点2)后支通过O点，探查点为外耳门上方2.5cm3)主干通过P点上缘18中央沟的体表投影1)MK线，介于中后垂直线之间部分2)中央沟位于冠状缝后方约两横指，与冠状缝平行19外侧裂的体表投影

7、MN线，介于前后垂直线之间部分20中央前后回的体表投影中央沟投影线前后各1.5cm范围内21运动性语言中枢的体表投影M点(翼点)的上方22大脑下缘的体表投影鼻根中点上方1.25cm处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线23颅脑结构简易定位方法（1）24颅脑结构简易定位方法(1)外侧裂：额骨颧突与矢状线75%点连线的前3/4中央沟：上端为矢状线中点后2cm下端为中央沟上端和颧弓中点的连线与外侧裂的交点上下端连线即为中央沟翼点：额骨角突后3cm，位于外侧裂投影线上25B50％点2cm75%点顶结节ACD1.5cm26颅

8、脑手术的影像学定位确定恰当的参照点和参照平面，进行测量或计算把影像学提供的二维图像信息整合，进行直角坐标系的三维重建将影像学和实体相结合把三维重建结果反映到实体上27扫描基线听眉